Tags: снотворные средства

Суицид в неврологии



О чем никогда не следует забывать неврологу, так это о том, что некоторые его пациенты с сопутствующими пограничными состояниями (часто маскирующими «большое психическое расстройство», например депрессивного спектра) могут назначенное ему лечение психотропными препаратами (наряду с лечением основной неврологической патологии, например, последствия ЧМТ, рассеянный склероз, эпилепсия, невралгия к.-л. нерва и т.д.) использовать с суицидальной целью. Чаще всего с целью отравления (т.е. суицида) используются транквилизаторы, далее примерно с равной распространенностью - снотворные средства и антидепрессанты, чуть меньшая доля принадлежит нейролептикам и еще меньшая – антиконвульсантам.

Группа транквилизаторов в основном представлена феназепамом, нозепамом, реланиумом, нитразепамом и др. Несмотря на большую частоту использования транквилизаторов с целью суицида, смертельные исходы при приеме этих препаратов крайне редки. Обычно отравления проявлялись в виде сонливости, редко - оглушения, снижения мышечного тонуса, атаксии, дизартрии. В редких случаях при приме больших доз феназепама отмечается сопор с эпизодами спутанного сознания и психомоторным возбуждением, гипотонией, явлениями дыхательной недостаточности. Более тяжело протекают отравления у лиц с травматическими или сосудистыми изменениями головного мозга.

Группа антидепрессантов в основном представлена амитриптилином, который относится к трициклическим антидепрессантам. Картина отравления включает нарушение сознания до сопора и комы, антихолинергический синдром в виде делирия, сухости кожи и слизистых оболочек, мидриаза, тахикардии, нарушений гемодинамики от гипертензии (в ранней фазе действия, т.е. до 4 - 8 часов) до гипотензии (спустя 9 - 12 часов). Одним из наиболее токсичных проявлений действия этих препаратов (трициклических антидепрессантов) является выраженный кардиотоксичный эффект, обусловленный их легким проникновением и накоплением в клетках миокарда, где концентрация антидепрессантов может превышать плазменную в десятки раз. Совокупность кардиостимулирующего и хининоподобного действия может приводить к сложным нарушениям ритма сердца с развитием желудочковой тахикардии, экстрасистолии и фибрилляции желудочков, а также к различным видам блокад. Серьезным осложнением данного отравления является судорожный синдром, что при сочетании с антихолинергическим синдромом может привести к нарушению терморегуляции с гипертермией, результатом которой является повреждение мозга, рабдомиолиз, почечная недостаточность и смерть.

Несмотря на то, что в последние годы отмечается тенденция к снижению удельного веса трициклических антидепрессантов в лечении аффективных расстройств в связи с появлением на рынке менее токсичных препаратов, количество больных с отравлением амитриптилином остается достаточно высоким. Это может быть связано с приверженностью части пациентов, состоящих на учете у психиатра, да и самих врачей, к «старым, проверенным временем» препаратам, особенно когда надо получить быстрый седативный эффект; его относительно низкой стоимостью и свободным отпуском в аптечной сети.

Группа нейролептиков представлена азалептином [син.: клозапин] (от 40 до 60% в разные годы), трифтазином (10–20 %), галоперидолом (5–8%), при небольшом числе отравлений используются сонапакс, хлорпротиксен, аминазин, в единичных случаях - тизерцин, флупентиксол, солиан, рисполепт. Наиболее тяжелые последствия отмечаются при отравлении азалептином и проявлялись в виде угнетения сознания вплоть до сопора и комы, гиперсаливации, иногда в сочетании с делириозными расстройствами по типу холинолитического синдрома с тахикардией, гипотензией, гипертермией. В тяжелых случаях развивается расстройство дыхания, отек легких, реже - отек мозга. Типичным осложнением является пневмония ([читать] статью «Особенности острых отравлений клозапином» К.К. Ильяшенко, Е.А. Лужников, М.В. Белова, Г.В. Ермохина, Ж.А. Лисовик, М.В. Карева, А.Н. Ельков, Л.Н. Зимина, М.В. Баринова; ГУЗМ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Департамента здравоохранения г. Москвы (журнал «Токсикологический вестни» № 2 март-апрель 2009).

Группа снотворных (не бензодиазепинового ряда) в основном представлена димедролом и донормилом, причем за последние 3 года частота отравления димедролом снизилась в 2,5 раза, а донормилом, напротив, возросла почти в 3 раза. Очевидно, это связано с тем, что на сегодняшний день донормил является единственным снотворным препаратом, продающимся без рецепта. Картина отравлений обоими препаратами схожа (обусловлена блокадой Н1 -рецепторов димедролом и Н1 - и М-холинорецепторов донормилом) и проявляется в виде мидриаза, сухости слизистых оболочек, гиперемии лица, тахикардии, вялости, сонливости с понижением мышечного тонуса в легких случаях и психомоторного возбуждения со зрительными галлюцинациями, гиперкинезами в виде мышечных подергиваний в более тяжелых.

Группа антиконвульсантов, используемых с целью суицида, представлена карбамазепином (68%), барбитуратами [ например, фенобарабитал] (23%) и производными вальпроевой кислоты (9%). В последние 2 года отравления барбитуратами в чистом виде практически не встречаются, что, вероятно, связано со значительным сокращением их использования в медицинской практике в качестве антиконвульсантов и особенно снотворных ([читать] статью «Обследование пациентов и диагностика при отравлении барбитуратами» Г.В. Есин, ГБОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава РФ; журнал «Аспирант» № 6 - 2, 2015).

Обратите внимание. В рамках рассматриваемой проблемы среди суицидентов преобладают женщины в возрасте 20 - 40 лет с невротическими и связанными со стрессом расстройствами. Чаще всего для отравлений используются транквилизаторы, чуть реже – снотворные средства и антидепрессанты. Наиболее тяжелые отравления вызваны амитриптилином и азалептином.


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Транквилизаторы-гипнотики



Транквилизаторы (син.: анксиолитики) – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие. Препараты этой группы могут быть преминимы при лечении проявлений психастенического и ипохондрического синдромов, субдепрессивной симптоматики, вегетативной дисфункции. Некоторые из транквилизаторов повышают порог судорожной готовности, а также могут обусловить некоторый миорелаксирующий и сомнолентный эффект, а иногда, обычно при передозировке, - просоночную дезориентацию, элементы атаксии.

Сомнолентным эффектом (за счет выраженного седативного [гипноседативного] действия) обладают многие транквилизаторы (анксиолитики), как правило, производные бензодиазепина, но ярко выраженным снотворным, то есть гипнотическим эффектом обладают, следующие из них – нитразепам, флунитразепам, флуразепам, эстазолам, темазепам, мидазолам.

читать дальше

нитразепам торговые названия:
Нитразепам (1 таблетка содержит нитразепама 5 мг);
Нитразепама таблетки (1 таблетка содержит нитразепама 10 мг);
Берлидорм® 5 (1 таблетка содержит нитразепама 5 мг);
Нитросан (1 таблетка содержит нитразепама 5 или 10 мг);
Радедорм®5 (1 таблетка содержит нитразепама 5 мг);
Эуноктин (1 таблетка содержит нитразепама 10 мг);
способ применения в качестве снотворного средства: внутрь;  за 30–40 мин до сна, взрослым - 5–10 мг, максимальная разовая доза - 20 мг, пожилым и ослабленным больным - 2,5–5 мг, детям (в зависимости от возраста) - 1,25–5 мг;
противопоказания (общие для действующего вещества – нитразепама): гиперчувствительность (в т.ч. к другим бензодиазепинам, височная эпилепсия, тяжелая миастения, острая дыхательная недостаточность, тяжелые нарушения функции почек и печени, закрытоугольная глаукома; лекарственная, наркотическая или алкогольная зависимость (за исключением купирования алкогольного абстинентного синдрома); отравление транквилизаторами, нейролептиками, снотворными средствами, этиловым спиртом и др. ЛС, угнетающими ЦНС; беременность (особенно в I триместре), кормление грудью; противопоказано при беременности (особенно в I триместре); на время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
флунитразепам торговое название:
Рогипнол
1 таблетка содержит 1 мг флунитразепама;
1 мл (1 амп) раствора для инъекций - 2 мг флунитразепама;
способ применения в качестве снотворного средства: внутрь, взрослым – 1-2 мг за 20 мин до сна, пациентам пожилого возраста — 0,5–2 мг, детям и подросткам 0,5-1,5 мг; курс лечения от 2–5 дней до 2–3 нед (не более 4 нед, включая период постепенной отмены); парентерально, в дозе 0,015–0,03 мг/кг для премедикации за 30–60 мин до начала наркоза в/м, для введения в наркоз - в/в медленно со скоростью 2 мг/мин.;
противопоказания: гиперчувствительность, гиперкапния, тяжелая дыхательная недостаточность, синдром апноэ во сне, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, миастения, острые отравления этанолом, снотворными, болеутоляющими, антипсихотическими или антидепрессивными средствами, литием; наркомания, хронический алкоголизм в анамнезе, беременность (особенно I триместр), кормление грудью, ранний детский возраст (включая новорожденных); противопоказано при беременности (особенно в I триместре);
флуразепам торговое название:
Апо-Флуразепам:
1 капсула содержит флуразепама гидрохлорида 15 или 30 мг
способ применения: внутрь (перед сном); режим дозирования и продолжительность лечения устанавливают индивидуально; лечение необходимо начинать с наименьшей эффективной дозы, средняя доза для взрослых – 15-30 мг, пожилым и ослабленным больным - 15 мг;лительность курса терапии составляет в среднем 7-10 дней;
противопоказания: гиперчувствительность, парадоксальная реакция на алкоголь и/или седативные препараты, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет;
эстазолам торговое название: Эстазолам
1 таблетка содержит эстазолама 2 мг
способ применения в качестве снотворного средства: внутрь; взрослым (старше 18 лет) при нарушениях сна на фоне неврозов, психопатий и органических заболеваний: 1–2 мг, за полчаса до сна;
противопоказания: гиперчувствительность, тяжелые нарушения дыхания, нарушение сознания и/или равновесия, закрытоугольная глаукома, миастения, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет: применение при беременности и кормлении грудью противопоказано;
темазепам торговое название: Сигнопам
1 таблетка содержит темазепама 10 мг
способ применения в качестве снотворного средства: внутрь, взрослым – 10-20 мг за 30 мин до сна; тяжелые случаи бессонницы: до 30 мг;
противопоказания: гиперчувствительность, нарушения дыхания центрального происхождения, тяжелая дыхательная недостаточность, миастения, глаукома, нарушения сознания, беременность; противопоказано при беременности; на время лечения следует прекратить грудное вскармливание;
мидазолам торговые названия:
Дормикум (в ампулах по 1 или 3 мл; 1 мл – 5 мг)
Флормидал (1 ампула с 3 мл раствора для инъекций содержит мидазолама 15 мг; 1 таблетка - 15 мг);
Фулсед (в ампулах по 1 мл; 1 мл – 5 мг);
способ применения: внутрь, в/м, в/в, ректально; дозу следует подбирать индивидуально, режим отмены при лечении нарушений сна индивидуальный; при расстройствах сна: взрослым, внутрь (не разжевывая, запивая жидкостью), непосредственно перед сном, средняя доза 7,5–15 мг однократно; курс лечения должен быть кратковременным (несколько дней, максимально - 2 нед); пожилым и ослабленным больным, а также пациентам с нарушением функции печени лечение необходимо начинать с наименьших доз;
противопоказания (общие для действующего вещества – мидазолам): Гиперчувствительность, расстройства сна при психозах и тяжелых депрессиях, миастения, беременность (I триместр), роды, кормление грудью, детский возраст (для приема внутрь); противопоказано в I триместре беременности и во время родов; на время лечения следует прекратить грудное вскармливание.




© Laesus De Liro