Category: образование

Category was added automatically. Read all entries about "образование".

Топография и невропатия локтевого нерва на уровне канала Гюйона

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF


 
Канал Гюйона расположен в глубоком пространстве ладони. Этот туннель (канал) называют гороховидно-крючковидным. Крыша входа в тот канал образована соединительной тканью, расположенной между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Эта плотная выпуклая  сухожильная дуга является местом  начала мышцы – короткого сгибателя мизинца. Дном в указанный туннель  является гороховидно-крючковидная связка. Проходя между этими двумя образованиями , локтевой нерв затем поворачивает  кнаружи вокруг крючка крючковидной кости и проходит под началом короткого сгибателя мизинца и мышцы, противопоставляющей мизинец. На уровне гороховидно-крючковидного канала и дистальнее него от глубокой ветви отходят волокна ко всем собственным мышцам кисти, снабжаемых локтевым нервом, кроме мышцы, отводящей мизинец. Веточка к ней обычно отходит от общего ствола локтевого нерва.
 
Таким образом, канал Гюйона образован: с медиальной стороны – гороховидной костью, с латеральной – крючком крючковидной кости, дно канала формируют кости запястья и удерживатель сгибателей, крышу – ладонная связка запястья.





Прочитав о ходе локтевого нерва в раритетном издании по анатомии (интересующимся в каком – отвечу в личном письме), сделал вывод:  хочешь знать, как идет глубокая ветвь локтевого нерва на уровне ладони – узнай, как идет в этом месте глубокая ветвь локтевой артерии. Поэтому на рис. 3 и 4, представленных ниже, по ходу глубокой артерии локтевой артерии можем себе представить и ход глубокой ветви локтевого нерва на уровне ладони.





Таким образом, воссоздавая ход локтевого нерва и его ветвей на уровне запястья и ладони, можно предоставить следующие описательные данные:  ствол локтевого нерва (n. ulnaris) направляется на ладонь вместе с локтевой артерией (а. ulnaris), лежа поверх поперечной связки. На уровне гороховидной кости он (n. ulnaris) делится на две ветви: поверхностную (кожную)  и глубокую (мышечную).

(1) Первая, поверхностная (кожная) ветвь, направляется под ладонный апоневроз (apouneurosis palmaris) и дает три пальцевые веточки – к обеим сторонам V и локтевой стороны IV пальца; она снабжает также кожу ладони на локтевой половине.

(2) Вторая, глубокая (мышечная) ветвь проникает в глубину ладони вместе с глубокой ветвью локтевой артерии, загибается, как и артерия, дугой в лучевую сторону и снабжает все мышцы eminentiae hypothenar (гипотенара), четвертую червеобразную, все межкостные и, наконец, те мышцы большого (I-го) пальца, которые не снабжены от срединного нерва, т.е. глубокую головку m. flexoris pollicis brevis и m. adductor pollicis.





Мне представляется, что в целях лучшего понимания нейроанатомии, топографии и невропатии локтевого нерва на уровне запястья и ладони необходимо отказаться от таких «отдельных» понятий как «канал Гюйона» и «гороховидно-клювовидный канал» (в том числе и из-за того, что в разных медицинских изданиях по-разному «рассматриваются»  эти анатомические образования) и ввести такое понятие, как «карпально-метакарпальный канал локтевого нерва».



1 – гороховидная кость (см. рис. 1 – обозначение «1») ;
2 – крючковидная кость и крючок крючковидной кости (см. рис. 1 – обозначение «2» и «3») ;
3 – гороховидно-крючковидная связка (см. рис. 2 – обозначение в красной рамке), являющаяся плотной полусухожильной дугой, от которой отходят следующие мышцы (см. по рис. 5):
4 – мышца, отводящая мизинец;
5 – короткий сгибатель мизинца;
6 – мышца, противопоставляющая мизинец;
! - как, заметили 4, 5, 6 – мышцы, образующие гипотенар ладони;
7 – расстояние, отображающее примерную протяженность карпально-метакарпального канала, а его ход и ход в нем ветвей локтевого нерва отражены на рис. 6 и 7.





Кстати, нижеследующая фотография-схема, позволяет представить по внешним ориентирам на ладони примерный ход карпально-метакарпального канала (прежде: канала Гюйона - гороховидно - крючковидного канала):



Описание (топографо-анатомическое) карпально-метакарпального канала, его содержимого и синдрома "карпально-метакарпального канала". ...


 
(материал в работе)
 



© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Факторы риска хронизации боли в спине и система оценки ее риска

Вауличева А.Л. и  Воробьева О.В. (Кафедра нервных болезней Факультета последипломного образования врачей  1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова) разработали систему для оценки риска хронизации боли в спине (у мужчин трудоспособного возраста).



Индивидуальная сумма 0 - 2 балла характеризует низкий риск хронизации боли, 3 - 4 балла - умеренный, ≥5  баллов - высокий риск.