Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

«Пятое колесо» клинической неврологии (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга)


В данной статье позволю себе критику в отношении «необходимости выделения», а также в отношении «диагностических критериев» такой нозологической единицы, как «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ), которая даже своим «названием» (зная критерии НПНКМ)  заставляет задуматься о «корректности» и «возможности» ее употребления, без риска стать, мягко говоря, «непонятным» для окружающих коллег-неврологов.

Словосочетание «кровообращение мозга» как известно, обозначает кровообращение и в головном, и в спинном мозге, что, в общем-то, в отношении применения его (то есть, словосочетания) в контексте «начальные проявления недостаточности кровообращения мозга» и с указанием «индикаторной» (тревожной) спинальной симптоматики (чего нет, но что осуществлено в отношении церебральной индикаторной симптоматики в рамках НПНКМ) являлось бы хорошим «начинанием», поскольку очень часто неврологи не уделяют должного внимания хроническому нарушению кровообращения в спинном мозге, (которое распространено и  часто сопутствует хроническому нарушению церебрального кровообращения), - вследствие чего гиподиагностика указанной хронической «сосудистой» спинномозговой патологии (а не действительная констатация факта ее наличия) стала объективной реальностью. Но как только начинаешь вникать в суть «новой» клинической единицы, то понимаешь, что речь идет только лишь о головном мозге (что не вполне соответствует употребляемому термину, но с чем можно смириться), и что в очередной раз «произошла дискриминация (игнорирование) значимости [сосудистой] спинальной патологии» в отношении ее влияния на снижение качества жизни пациента и в отношении риска его инвалидизации (с уже чем не возможно смириться). И, так, перейдем к диагностическим критериям НПНКМ.

В соответствии с «Классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» устанавливается, если у больного:

1. имеются признаки общего сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония, артериальная гипертония, атеросклероз);
2. имеется сочетание ≥ 2 (двух и более) из 5 (пяти) далее перечисленных жалоб: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности.
3. имеется появление жалоб не реже 1 (одного) раза в неделю на протяжении не менее 3 (трех) последних месяцев.

Что в первую очередь хотелось бы отметить, так это отсутствие такого важного критерия (который имеется в диагностических критериях «дисциркуляторной энцефалопатии»), как «наличие причинно-следственной связи между 1-м и 2-м пунктом», поскольку перечисленные жалобы, и даже их сочетание (см. п.2), имеют низкую чувствительность и специфичность в отношении «сосудистой» патологии головного мозга, так как могут иметь отношение к тревожно-фобическому, депрессивному, астеническому расстройству, соматоформной вегетативной дисфункции (и др., например, нарушение адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство), а также к соматогенной патологии, не имеющей отношения к сосудистому фактору. Таким образом, если нет (доказанной) причинно-следственной связи (то есть, если нет четких критериев доказывающих эту связь) между «общим сосудистым заболеванием» и «жалобами» (и их сочетанием) перечисленными в п.2, то такая нозологическая единица, как НПНКМ становится настолько «размытой», что вместо «единицы» она становится обобщающим (синдромальным) термином, необходимость в котором абсолютно отпадает, поскольку даже в рамках синдрома, перечисленные критерии лишены клинической практичности - имеют высокий риск диагностической ошибки. Даже если и допустить (предположить), что у многих пациентов, которые имели «клинику» (ретроспективно), соответствующую критериям, указанным для НПНКМ и у них в последующем развивалась или развивается (доказанная) клиника «дисциркуляторной энцефалопатии» (в отсутствии необходимых мер по лечению и профилактике), - что может служить подтверждением «обоснованности выделенных критериев для диагностики НПНКМ, - все равно этот факт не позволяет безоговорочно (без критики) воспринимать предложенные для диагностики НПНКМ критерии, поскольку наличие начала формирования сосудистой церебральной патологии также и не исключает коморбидную психиатрическую патологию и какая из «двух патологий» обуславливает появление и существование (см. п.3) жалоб  - остается «большим вопросом». Данная ситуация осложняется еще и тем, что в критериях также отсутствуют (вполне обоснованно) указания на выявление параклинических (УЗИ, МРТ, КТ и др.) признаков сосудистой мозговой недостаточности, поскольку на стадии НПНКМ еще не имеется (как правило) макроструктурных специфических изменений в веществе головного мозга. Перечисленные выше аргументы «против» (НПНМК) имеют отношение и к опровержению обоснованности и целесообразности применения в диагностике НПНКМ п.3 - появление жалоб не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев. Не выдерживает критики и наличие (см. п.1) в ряду «общие сосудистые заболевания» синдрома «вегетососудистая дистония», который, как уже указано, является всего лишь синдромом, а не заболеванием. В отношении данного факта я не буду высказывать критические замечания, поскольку каждый невролог и врач общей практики понимает, на сколько необоснованно причисление «вегетативной дистонии» к ряду заболеваний и насколько высок риск диагностических и терапевтических ошибок в данной ситуации.

Тот факт, что в практической неврологии крайне редко встречается диагноз НПНКМ - является подтверждением обоснованности предъявленных мною критических замечаний, Поэтому либо критерии в отношении НПНКМ должны быть пересмотрены и уточненны, либо такая нозологическая единица, как НПНКМ, должна быть исколочена из арсенала неврологической терминологии (нозологии), поскольку при имеющихся диагностических критериях всегда имеется высокий риск лечить «не то» и «не тем».


© Laesus De Liro


Tags: ДЭП, терминология, хроническая ишемия мозга
Subscribe

Posts from This Journal “хроническая ишемия мозга” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments