
(1) Во-первых, должны быть указания («вербальный отчет пациента») на то, что имеется «боль» в одной или нескольких зонах головы и/или лица и эта «боль исходит из источника в области шеи» (т.е., должно быть наличие «цервико-краниального болевого феномена» - цервикокраниалгия).
Для цервикогенной головной боли (ЦГБ) характерно то, что она, как правило, является односторонней ! без смены сторон; *не пульсирующая и не острая, имеет среднюю (редко выраженную) интенсивность; имеет различную продолжительность или флюктуирующий характер с наличием частичного положительного эффекта или его отсутствием при приеме индометацина, суматриптана и эрготамина; а также для ЦГБ характерно наличие умеренно выраженых сопутствующих ей или возникающих только иногда: тошноты и/или звукобоязни, светобоязни, и/или головокружения, и/или псилатеральных нарушений зрения и/или затруднения глотания, и/или ипсилатерального отека, преимущественно периокулярной области.
(2) Во-вторых, должны быть клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки наличия «патологии» в области шейного отдела, которые могут (возможно или достоверно) являться причиной головной боли.
Несмотря на то, что опухоли, переломы, инфекционные поражения и ревматоидный артрит нельзя считать установленными причинами головной боли, в ряде наблюдений такая связь была доказана; шейный спондилез, остеохондроз не являются установленными причинами головной боли. Чаще всего в формировании цервикогенной головной боли учувствуют следующие анатомические структуры: верхние шейные межпозвонковые сочленения, верхние шейные мышцы, межпозвонковый диск позвоночного двигательного сегмента С2-С3, позвоночная и внутренняя сонная артерии, твердая мозговая оболочка верхнего отдела спинного мозга, зоны иннервации С1-С3 спинальных нервов. «Цервикогенной головной боли с сосудистым механизмом боли» имеет следующие характеристики: *пульсирующая, жгучая, «пекущая», сочетающаяся с тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах, мелькание мушек перед глазами и т.п.
(3) В-третьих, должна быть установлена причинная связь между п.(1) и п.(2) либо с помощью «клинических признаков», либо с помощью «диагностической блокады» (! прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований).
Клиническими признаками причинной связи между п.(1) и п.(2) могут быть: возникновение головной боли, в результате движений в шейном отделе и/или неудобной позы, или в результате внешнего давления в верхней шейной или затылочной области на стороне головной боли (давление по ходу большого и малого затылочных нервов или на точки прикрепления мышечных сухожилий в затылочной области,). Косвенными признаками, указывающими на отношение головной боли к «цервикогенной головной боли» также являются: ограничение объема движений в шейном отделе (то есть, наличие актуального вертебрального синдрома) и/или ипсилатеральная головной боли боль неопределенного (не радикулярного) или радикулярного характера в области шеи, плеча, руки (то есть, наличие актуального вретеброгенного синдрома).
Обратите внимание: цервикогенную головную боль следует рассматривать не как отдельную «нозологическую форму», а как «симптомокомплекс», этиологически и патогенетически связанный с нарушениями со стороны структур шеи. (!) Понятие цервикогенной головной боли объединяет разные по механизму развития типы головной боли, которые связанны с заболеваниями и патологическими состояниями шейного отдела позвоночника и других образований шеи (см. п.[2]). Это нашло отражение в Международной классификации головной боль (2003), в которой «цервикогенная головная боль относится к трем разделам: 1 – подтип 11.2.2 «Цервикогенная головная боль», который входит в рубрику 11.2. «Головная боль, связанная с патологией шеи»; 2 – раздел 2. «Головная боль напряжения» (обратите внимание в Международной классификации головной боли однозначно указано: « … Если причиной головной боли являются миофасциальные болезненные точки, такую головную боль следует кодировать как 2. «Головная боль напряжения», а не как 11.2 «Головная боль, связанная с патологией шеи»); 3 – раздел 12. «Краниальные невралгии», который включает 12.6. «Окципитальную невралгию» (невралгия затылочного нерва) и 12.1.6 «Шейно-язычный синдром».

Journal information