Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Обследование пациентов с болями в шее



При обследовании пациентов с болями в шее важнейшее значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии. Нейроортопедическое обследование позволяет определить основной источник боли путем 1. оценки изменений нормальной конфигурации позвоночника, 2. ограничения подвижности в пораженных сегментах, состояния мышц и связок, 3. воспроизводимости типичного болевого паттерна.

  

  

Стандартное неврологическое обследование [] проводят для выявления поражения корешков и спинного мозга. Согласно рекомендации NPTF, обследование пациентов с 1-й или 2-й степенью тяжести [] может быть ограничено сбором анамнеза, включая скрининг на наличие т.н. «красных флажков» [], физикальным обследованием, исследованием неврологического статуса (для исключения радикулопатии и миелопатии).

Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии (т.е. 3–4-я степень по классификации NPTF []), компрессионных синдромов, травм шейного отдела в анамнезе (в том числе так называемых «мягких»), если планируется проведение мануальной терапии [], нейрохирургического вмешательства, неэффективности лечения.

Рентгенография [] шейного отдела, которую традиционно проводят практически всем больным, имеет не очень высокую информационную ценность, и нужна, в основном, для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спондилолистеза и остеопороза. Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. [!!!] С другой стороны, у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может и не быть. Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности [] позвоночника и скрытых листезов. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания. Она особенно показана при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроортопедическом обследовании.

Нейровизуализационные методы. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитнорезонансной томографии (МРТ) или миелографии. КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков сдавления корешков [] или спинного мозга. При использовании МРТ несколько лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, по данным КТ (в том числе с эффектом 3D-реконструкции - МСКТ) лучше оценивается состояние костных структур. Диагностическое значение миелографии за последние годы резко снизилось, но тем не менее, ее иногда проводят в рамках предоперационной диагностики.






К методам вспомогательной функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ []) и метод исследования вызванных потенциалов. [!!!] При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.



по материалам статьи: «Боль в шейном отделе позвоночника» А.И. Исайкин (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова) [статья опубликована в журнале «Трудный пациент» № 7-2012]



дополнительная информация:



1. статья: «Боль в шее» Дж. Мерта [old.consilium-medicum.com];

2. статья: «Дифференциальная диагностика хронического болевого синдрома в шейном отделе позвоночника у пациентов молодого возраста» Е.Г. Шипова (1), Н.Н. Спирин (1), Н.С. Баранова (1), И.О. Степанов (2), В.А. Шадричев (1): 1 - ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Росздрава, 2 - МУЗ Клиническая больница № 8, Ярославль [www.consilium-medicum.com];

3. статья: «Болевой синдром в шее: взгляд ревматолога» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк (Кафедра факультетской терапии им. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва) [www.consilium-medicum.com];

4. статья: «Цервикалгия» Т.Г. Вознесенская (Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова) [www.consilium-medicum.com];

5. статья: «Особенности вертебрального и мышечно-тонического синдромов в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи» Г.В. Макаров О.С. Левин [www.mediasphera.ru];

6. статья: «Боль в шее» Матхаликов Р.А [www.rmj.ru];

7. статья: «Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях» Левин О.С. [www.rmj.ru];

8. статья: «Цервикогенная головная боль: причины развития и возможности терапии» по итогам научного симпозиума, 2 - 3 декабря 2009 года, г. Киев [health-ua.com (pdf)];

9. статья: «Вертеброгенное головокружение: причины, диагностика, лечение и профилактика» В.В. Поворознюк, д.м.н., профессор; О.Б. Шеремет, к.м.н., Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев [health-ua.com];

10. статья: «Боль в шее (цервикалгия) – подходы к диагностике и терапии» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк (Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ, Москва) [www.consilium-medicum.com.ua];

11. статья: «Лучевая диагностика грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (компьютерная томография)» [медицинский портал doctorspb.ru];

12. статья: «Дискогенный шейный болевой синдром» [медицинский портал doctorspb.ru];

13. статья: «Ошибки в диагностике головокружений (шейный остеохондроз и спондилез)» [медицинский портал doctorspb.ru];

14. статья: «Диспластическая нестабильность шейного отдела позвоночника у подростков» [медицинский портал doctorspb.ru];

15. статья: «Пороки сегментации шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];

16. статья: «Травмы шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];

17. статья: «Паттерны боли при биомеханических нарушениях суставов краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];

18. статья: «Мышечно-скелетные боли в шейном отделе позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];

19. статья: «Спондилогенные медленно прогрессирующие шейные миелопатии» [медицинский портал doctorspb.ru];





 
Tags: КТ, МРТ, вертебрология, радикулопатия, рентгенография, шейный остеохондроз
Subscribe

Recent Posts from This Journal

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments