Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Метатарзалгия Мортона



О метатарзалгии Мортона (поражении межпальцевого нерва [ветви большеберцового нерва] на уровне головок III и IV плюсневых костей) написано подробно в учебниках по неврологии и в руководствах для врачей. Каждый невролог знает об этой патологии, а при необходимости может прочитать о ней, поэтому излагать то, что и так в деталях освещено в указанных выше источниках нет смысла. Гораздо более интересней и намного продуктивнее в плане усвоения особенностей той или иной нозологической единицы пройти путь в диаметрально противоположном направлении с авторами любой научной статьи, в которой от практики (клинического исследования, основанного на глубоком познании авторами [исследования] теоретических основ исследуемой патологии) переходят к драгоценным теоретическим выводам, которые, в свою очередь, служат надежной [теоретической] опорой в практической деятельности любого врача (невролога) [изучающего научную периодику]. В рамках указной особенности познания клинических дисциплины, а в нашем случае - неврологии (метатарзалгии Мортона), - большой интерес представляет статья «Клиническая диагностика метатарзалгии Мортона», авторы которой Шмырев В.И., Лаукарт Е.Б., Васильев А.С. (Клиническая больница №1 УДП, Москва, 2009). Привожу данную статью полностью.

« … Невропатия общих подошвенных нервов (метатарзалгия Мортона [ММ], болезнь Мортона) – была описана в 1876 году американским хирургом Т.Г. Мортоном. Шмырев В.И., Лаукарт Е.Б., Васильева А.С. (Клиническая больница №1 УДП, Москва) провели исследование с целью выявления особенностей клинической диагностики ММ. Под наблюдением авторов исследования было 14 пациентов, все – женщины [с ММ]. Их средний возраст на момент исследования составил 49,2 ± 6,7 лет (34 - 59 лет). Длительность заболевания 1,5 ± 1,2 года (от 4 месяцев до 4 лет). Заболевание характеризовалось внезапно появляющимися тяжелейшими приступообразными болями в области головок V-III, реже II плюсневых костей, или у основания тех же пальцев. Боли возникали после длительной ходьбы, бега, но могли появиться и в покое, а усилиться при сгибании стопы. Во время приступа, который длился от 1 до 15 минут, болевая зона распространялась на всю переднюю часть стопы, реже на всю стопу и проксимально на голень. У всех пациенток выявлено плоскостопие (поперечное или комбинированное), разница в длине нижних конечностей (до 1 см). Симптомы наблюдались именно на «короткой» ноге. Боль провоцировалась давлением тупым предметом на область III межпальцевого промежутка (симптом Тинеля), выявлялся участок патологической подвижности в области I метатарзального сегмента, омозолелости под головками II и III метатарзальных костей. Гипестезия или гиперпатия выявлялась на коже III - IV пальцев. Характерно, что снятие обуви вызывало исчезновение боли, а сжатие стопы в поперечном направлении (симптом Молдера, маневр Генслена) провоцировало резкую боль. На рентгенограммах отмечались: гипотрофия II метатарзальной кости, атрофические остеофиты основных суставов пальцев стопы, а также расхождение плюсневых костей, деформирующий артроз мелких суставов стопы. Сопоставимую диагностическую ценность при ММ имели ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография стопы. Наиболее точно оценить поперечный диаметр невромы можно при проведении МРТ в позиции лежа с пронированнными стопами. Корреляции между размером невромы (5 мм и более) и выраженностью болевого синдрома не было выявлено.

Патогенетически обоснованные консервативные методы лечения могут помочь значительной части пациентов с ММ. Одними из самых важных мероприятий являются способы, увеличивающие подошвенное сгибание в плюснефаланговых суставах (плюсневые прокладки или подъемники, обувь на низком каблуке с подвижным носком). Поскольку при ММ наблюдается отек и пролиферация соединительной ткани, как в самом нерве, так и в окружающих его тканях, патогенетически обоснованно введение глюкокортикоидов с тыльной стороны межкостного промежутка - в точке максимальной болезненности, обычно проксимальнее дистальных
головок плюсневых костей или между ними, глубже глубокой поперечной плюсневой связки. Общий процент больных с хорошим лечебным эффектом повышался с увеличением количества инъекций и одновременным использованием методов ортопедической коррекции.

Таким образом, метатарзалгия Мортона – компрессионно-тракционная невропатия общих подошвенных межпальцевых нервов (чаще III), которая возникает у женщин среднего возраста, с поперечным плоскостопием, имеющих специфические постуральные нагрузки (ношение обуви на каблуках, работа «на корточках»). Критериями диагноза ММ являются: 1. наличие характерного болевого паттерна, 2. положительные симптомы Тиннеля, Молдера, Генслена, компрессионный тест, 3. пальпируемая «псевдоневрома». Дополнительным критерием является наличие невромы более 5 мм, визуализируемой при МРТ или УЗИ стопы».



читайте также статью: Неврома Мортона (невралгия Мортона) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: Мортона невралгия, большеберцовый нерв, невралгия, невропатическая боль, нерв
Subscribe

Posts from This Journal “невропатическая боль” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments