Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Укус каракурта

это его «химическое оружие» - яд, содержащий нейротоксины белковой природы



По разным данным отряд пауков насчитывает от 20 тыс. до 50 тыс. видов. Опасными для человека и теплокровных животных считаются виды, способные прокусить кожу. К ним относится примерно 0,5% видов, которые встречаются во всех частях земного шара кроме наиболее холодных районов. В фауне России опасными для человека видами являются каракурт, южнорусский тарантул, обыкновенный крестовик, аргиопа, эрезус и погребной паук. В основном они распространены на юге Европейской части, однако южнорусский тарантул встречается до широты городов Ельца и Казани, а обыкновенный крестовик распространен вплоть до Крайнего Севера.

Какой самый ядовитый паук России? Здесь никаких разногласий ни у специалистов, ни у простых людей нет и быть не может - это каракурт: единственный из всех представителей членистоногих, обитающих на просторах нашей страны, чей укус может привести к летальному исходу. Природа снабдила каракурта «химическим оружием» - ядом (содержащий нейротоксины белковой природы) для достижения двух целей: во-первых, для охоты на насекомых, а во-вторых, - для убийства степных зверьков типа сусликов. Яд каракурта в 15 раз сильнее яда одной из самых страшных змей - гремучей змеи (однако яд каракурта имеет практическое значение, он используется для получения лечебной сыворотки). В России чаще всего встречают каракурта на Дону, в Поволжье, на Кавказе и в Закавказье, на Южном Урале. Астраханская область является постоянным местом обитания каракурта. Также традиционной средой обитания каракурта считается Крымский полуостров.

Каракурт (от тюрк. «кара» - чёрный и «курт» - насекомое) - Latrodectus mactans tredecimguttatus, относится к типу членистоногих (Arthropoda), классу паукообразных (Arachnoidea), отряду пауков (Araneae), семейству пауков-тенетников (Theridiidae).

Взрослый самец каракурта имеет небольшие размеры (4 - 7 мм), пеструю окраску, его черное брюшко покрыто сверху 15 красными пятнами, окруженными белой каймой ([!!!] стоит отметить, что когда каракурты полностью становятся взрослыми, то пятна могут полностью исчезнуть). Снизу на брюшке располагается светлый, краснеющий с возрастом знак, похожий на песочные часы. Самка значительно крупнее (1 - 2 см), окрашена в бархатно-черный цвет, с большим яйцевидным брюшком, на котором имеются правильно расположенные 13 точечных углублений, не всегда хорошо заметных. Снизу по ее брюшку проходят две узкие красно-оранжевые или желтые полоски. Ядовитый аппарат паука представлен железами и ранящим приспособлением - парой хелицер, с отверстиями на конце, через которые при укусе выделяется яд.




Обитает паук на открытых степных пространствах, где прячется в норах грызунов, оврагах, старых арыках, но избегает зарослей трав, кустарников, камышей, участков с повышенной влажностью, а также опаляемых солнцем песков. Освоение пустующих земель способствовало частичному переселению каракурта из дикой природы в непосредственное соседство с человеком. Каракурт нередок в населенных пунктах, расположенных в степной зоне, где селится в сараях, гаражах и других постройках, обеспечивающих его защиту.

Жизненный цикл паука укладывается в 13 - 17 месяцев. Взрослая самка поселяется в гнезде, которое строит из спутанных паутиной растений. После копуляции в мае-июле самцы каракурта погибают от голода или съедаются своими самками, которые живут в течение всего лета и осени, откладывая яйца и заделывая каждую партию в коконы. С наступлением холодов самка погибает, успевая отложить от 3 до 14 коконов желтоватого цвета, округлой формы, в каждом от 300 до 700 яиц. В дальнейшем из них вылупляются паучки, которые проводят зимовку, не выходя из кокона. В течение этого периода пауки последовательно проходят несколько возрастов, обзаводятся соответствующей окраской, паутинными железами, ядом. Начиная с апреля паучки, прогрызая оболочку кокона, выходят из него. В следующие 1,5 - 2 месяца они проделывают несколько линек, и к наступлению лета становятся взрослыми. Ядовитые железы имеются у пауков всех возрастов, однако для человека укусы пауков первых возрастов не опасны. Это объясняется короткими крючками паука, которыми он не в состоянии прокусить кожу. Наиболее ядовиты половозрелые самки («черные вдовы» [т.к. самка съедает самца после спаривания]). У самцов ядовитый аппарат меньше, чем у самок, и яд гораздо менее токсичен для млекопитающих.

Случаи укуса каракуртом человека имеет сезонную зависимость: начинается в мае и длится примерно до сентября. В основе сезонности укусов каракурта лежат биологические закономерности, такие как брачный период, откладка коконов и последующая миграция. Количество пострадавших увеличивается в конце мая, в начале июня и в первые 20 дней июля. Каракурт ведет активный ночной образ жизни и в основном кусает ночью. Однако встречаются случаи укусов и в дневное время. Каракурт кусает людей при случайном его сдавлении пальцами или телом во время сна, при надевании обуви, при уборке сена и других сельскохозяйственных работах.

Яд каракурта относится к токсальбуминам. В состав яда входят нейротоксины белковой природы, а также ферменты гиалуронидаза,фосфодиэстераза, холинэстераза, кининаза. Основным действующим началом яда является нейротоксин (α-латротоксин), белок с молекулярной массой ≈ 130 000 Д. Яд способен поражать все виды синапсов центральной и периферической нервной системы. Точкой приложения α-латротоксина является пресинаптическое нервное окончание, где токсин связывается с белковым рецептором (при температуре человеческого тела [37°С] димерная молекула нейротоксина прочно связывается с двумя молекулами рецептора; при понижении температуры нейротоксин связывается менее прочно только с одной молекулой рецептора). Комплекс нейротоксин-рецептор взаимодействует с липидным бислоем мембран и образует каналы для кальция, который входит внутрь нервного окончания, запуская процесс освобождения нейромедиатора (нейротрансмиттера). Под действием нейротоксина достигается 1000 - 1500-кратное усиление высвобождения медиатора, что приводит к истощению его запасов в нервном окончании и развитию полного блока нервно-мышечной передачи. Одновременно нарушается процесс образования синаптических везикул. Молекулярную основу многих патологических проявлений в клинике отравления ядом каракурта составляет взаимодействие больших количеств освобожденных медиаторов с соответствующими рецепторами. Так, массивное высвобождение ацетилхолина приводит к сокращению мускулатуры прямой кишки, мочевого пузыря, бронхов. Усиливается секреция желез (потовых, слезных, слюнных, бронхиальных). С повышением выработки ацетилхолина связаны и психические расстройства, а также развитие парезов сосудов грудной и брюшной полости и переполнение кровью внутренних органов. Насыщение катехоламинами приводит к развитию мидриаза, гипертонии, тахикардии, снижению тонуса и моторики желудочно-кишечного тракта. На более поздних стадиях отравления проявляется курареподобное действие яда - парезы и параличи дыхательной мускулатуры, конечностей.




Клинический синдром, проявленный после укуса каракурта, получил название латродектизм. В целом клиника отравления складывается из достаточно общих симптомов, среди которых преобладают [1] общий болевой синдром, [2] нервно-мышечные расстройства и [3] вегетативные нарушения ([!!!] только характер развития этих симптомов и их совокупность позволяют диагностировать укус).

Наиболее общий симптом - боль, которая в первый момент после укуса бывает настолько слабой, что большинство укушенных ее вообще не чувствуют или ощущают легкий укол. В литературе также указывается на возможность появления мгновенной жгучей боли в месте укуса. Распознать первичный аффект при укусе каракурта в первые часы чрезвычайно трудно из-за незначительности местных проявлений. Две красные точки на месте укуса часто рассмотреть невозможно. В течение первых минут иногда можно отметить лишь незначительную припухлость, достигающую 10 - 12 мм в диаметре, едва выступающую над поверхностью кожи, обычно белую и плотную на ощупь. Симптомы местного поражения - зона некроза, представленная белым пятном с красной каймой и следами хелицер, яснее проявляются на 2 - 3 сутки. Отмечается регионарный лимфаденит, а в отдельных случаях лимфангоит. Через некоторое время (от 10 мин до 1 ч после укуса) возникает резкая боль в области региональных лимфатических узлов, поясницы, грудной клетки, суставов. В течение 1 - 2 ч болевой синдром нарастает. Развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних конечностей, вследствие чего больные с трудом передвигаются либо вообще не могут стоять на ногах.

При осмотре больных в первые сутки после укуса прежде всего обращает внимание сильное возбуждение, иногда сменяющееся потерей сознания. Это возбуждение напоминает психическое расстройство, так как больные совершают бессмысленные движения, катаются по полу, кричат, плачут. В этот момент могут возникать зрительные расстройства, галлюцинации и бред. Все симптомы нарушения психики длятся 48 - 72 ч, затем возбуждение сменяется полной апатией; остаются речевые расстройства, больные не в состоянии членораздельно отвечать на вопросы, некоторые из них не помнят того, что говорили и делали в разгаре болезни. Лицо больного гиперемировано, отечно. Возможны кровоизлияния в склеры, конъюнктивит, расширение зрачков, экзофтальм. Характерный признак отравления - усиление всех видов секреции и прежде всего потоотделения. Крупные капли пота покрывают все тело больного. Отмечаются усиление саливации, слезотечение, ринит.

Наблюдение за больными позволяет отметить разнообразие системных поражений. Прежде всего, это затрудненное дыхание, ощущение сдавления в груди, что является причиной сильного беспокойства больных и проявления у них чувства страха смерти. На передний план выступают явления бронхоспазма. В легких нередко к концу первых суток прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, что также является результатом усиления секреции жидкости в тканях. Перкуторно в нижних отделах отмечается притупление легочного звука. Иногда возникает отек легкого.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы не имеют выраженного характера. У больных наряду с гипертонией может наблюдаться снижение артериального давления. Изменение частоты сердечных сокращений может проявляться как брадикардией, так и тахикардией. У некоторых больных отмечается аритмия.

О нарушениях функции желудочно-кишечного тракта свидетельствуют чувство жара и полноты в желудке, изжога, пустая отрыжка, тошнота и рвота, поносы или запоры. Вскоре после укуса характерно появление болей в животе, которые могут продолжаться от нескольких часов до 5 суток. Боли в животе сопровождаются появлением ригидности брюшных мышц и парезом кишечника. В этих случаях нередко диагностируется «острый живот» и проводится необоснованное хирургическое вмешательство. Отмечается увеличение печени.

С самого начала заболевания поражаются сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки. Вследствие резкого и болезненного их спазма акты мочеиспускания и дефекации становятся невозможными. Характерным симптомом отравления является приапизм.

Со стороны центральной нервной системы отмечается ослабление двигательных рефлексов, развитие парезов и параличей нижних конечностей с полной потерей чувствительности в них. Нередко бывают судороги верхних и нижних конечностей, чаще всего в пальцах. Рефлексы вегетативной нервной системы извращены. Могут наблюдаться менингеальные симптомы.

На 2 - 3 сутки боли в области живота и поясницы ослабевают, становятся прерывистыми и появляются только в период мышечных судорог; постепенно они перемещаются на бедра и икроножные мышцы и, наконец, локализуются в области подошв, сопровождаясь сильнейшим жжением.

К концу 3 - 4 суток повышается температура тела до 38°C и выше, на следующий день появляется сыпь. Сроки ее появления варьируют от 3 до 7 сут с момента укуса. Сыпь имеет розеолезно-папулезный характер и отличается неодинаковыми размерами – от просяного зерна до чечевицы. В тяжелых случаях она может быть геморрагической. Сыпь распространяется начиная с груди и верхних конечностей по всему телу, оставляя свободным лицо. У больного в течение всего периода высыпаний отмечается лихорадка. Затем, примерно через сутки, температура снижается, сыпь бледнеет, а кожа на ее месте начинает шелушиться.

Отравления при укусе каракуртом делят на легкие, средней тяжести и тяжелые. Тяжесть клинической картины зависит от многих факторов, среди которых важнейшими считают характер укуса и общее состояние организма человека. Под характером укуса подразумевают число укусов, сезон, что определяет количество введенного яда и его состав, а также место укуса. Так, попадание яда в систему кровообращения усугубляет тяжесть отравления. У людей с сердечной и легочной патологией отравление протекает тяжелее. Важное значение имеют состояние иммунной системы и сопротивляемость организма к ядам. Выявлено, что дети тяжелее, чем взрослые, а женщины тяжелее, чем мужчины, переносят укус каракурта, причем дети часто гибнут.

Отравление легкой степени характеризуется развитием болевого синдрома и слабости. Объективно выявляется болезненный, но мягкий при пальпации живот. Длительность симптомов - 1 - 3 дня. При отравлении средней тяжести появляются возбуждение, беспокойство, затруднение дыхания, страх смерти. При осмотре - тахикардия, гипертония, мышечная слабость, отечность лица, век, гипергидроз, гиперсаливация, доскообразный живот, отсутствие дефекации и мочеиспускания. Возможно появление застойных хрипов в легких. На 3 - 4-й день появляется сыпь на теле. К концу недели описанные явления проходят. При тяжелой форме отравления к вышеуказанным симптомам присоединяются упорная рвота, судороги, нарушение сознания. При осмотре определяются менингеальные знаки, явления паралича лицевого нерва, конечностей. Температура стойко повышена. Через 1 - 2 нед заболевание разрешается. Смерть наступает от удушья и нарушения сердечной деятельности. Летальность составляет 2 - 4%. При благоприятном исходе выздоровление наступает через 2 - 3 недели, но длительно сохраняется астенический синдром в виде слабости, сонливости, головных болей, снижения памяти.

Клиника отравления недостаточно специфична, чтобы уверенно диагностировать укус каракуртом. Отсюда постановка ошибочных диагнозов аппендицита, прободной язвы желудка, кишечной непроходимости, почечной колики, психического расстройства, малярии, менингоэнцефалита. Опорными пунктами диагностики служат: [1] пребывание в сельской местности, в полевых условиях; [2] весенне-летняя сезонность; [3] указание на укус паука со слабовыраженной местной реакцией; [4] ярко выраженный общетоксический синдром, проявляющийся сочетанием таких симптомов, как мучительные боли разной локализации, напряжение и дисфункция мышц конечностей, живота, затылка, их тремор и судорожное подергивание, нарушение функции дыхательной мускулатуры, усиление всех видов секреции, спазм сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.

Лабораторные методы исследования укушенных пауком не выявляют каких-либо специфических изменений. В первые дни интоксикации в крови увеличивается количество эритроцитов и содержание гемоглобина, отмечается высокий лейкоцитоз с преобладанием в формуле крови нейтрофилов, эозинофилия. СОЭ значительно повышена и удерживается на этом уровне в течение 10 - 12 суток. В моче обнаруживаются эритроциты и лейкоциты, высокое содержание солей, белка, следы желчных пигментов, глюкозы. На ЭКГ - пароксизмальная тахикардия, явления миокардита.

Первая помощь при укусе Каракурта [1] Прежде всего, необходимо удалить яд из раны. Эту манипуляцию можно сделать посредством выдавливания, кровососной банкой, ртом. Последний вариант возможен при отсутствии каких-либо подручных средств, которые могут создавать разрежение, и при отсутствии ранок, стоматита, кариеса, гингивита, парадонтита и прочих заболеваний ротовой полости у высасывающего. Иначе яд может попасть и в его кровеносную систему. После завершения процедуры высасывания необходимо тщательно прополоскать рот водой. Высасывание эффективно только в первые 5 - 10 минут, потом это уже бесполезно. [2] Место укуса можно прижечь, приложив 2 - 3 горящие спички к месту укуса. Процедура может быть болезненна, однако это может спасти жизнь. Кроме того, такая мера позволит приостановить процесс распространения яда и уменьшит его количество; Такая манипуляция эффективна лишь в самые первые 2 - 3 минуты после нападения паука. Яд под воздействием высокой температуры быстро разлагается, вот почему важно сделать эту манипуляцию как можно быстрее. Примерно 80% яда способно уничтожиться от воздействия температуры, хотя от ожога уберечься не получится. Однако если нет времени и нужно срочно оказать помощь, то рисковать нужно [3] Приложить к ранке холодный компресс, лед или металл, чтобы охладить место укуса. Это замедлит всасывание яда. [4] Зафиксировать укушенную конечность в неподвижном положении (!!! но НЕ накладывать жгут). [5] Важно обеспечить достаточное питье, но небольшими порциями, так как яд каракурта ухудшает деятельность почек. Это может вызывать боли в поясничной области. [6] В ближайшее время пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждениях.

В медицинском учреждении лечение отравления складывается из специфического и симптоматического. В настоящее время наиболее эффективным средством лечения отравления ядом каракурта является специфическая антикаракуртовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает интоксикацию, предотвращает развитие отека легких, кровоизлияния во внутренние органы и центральную нервную систему. Сыворотка вводится подкожно в межлопаточную область или внутримышечно по Безредке. Доза сыворотки зависит от тяжести состояния. При легкой степени отравления вводят 1 - 2 лечебные дозы (10 - 20 мл), при средней - 3 лечебные дозы (30 мл), при тяжелой - 4 - 5 лечебных доз (40 - 50 мл). Если со времени укуса каракурта прошло более 1 ч, можно применять внутривенное введение сыворотки. Однако следует помнить, что большие дозы сыворотки (150 мл и более) могут вызвать сывороточную болезнь. Во избежание анафилактического шока сыворотку вводят на фоне преднизолона (30 - 60 мг).

Интоксикация существенно облегчается при проведении инфузионной терапии, внутривенном введении 10 мл 10% раствора хлорида кальция или 25% раствора сульфата магния (по показаниям). Используются десенсибилизирующие, сердечные средства, атропин, витамины группы B, C. Следует избегать избыточного введения жидкостей в связи с выраженным нарушением мочеотделения. Мочегонные препараты при одновременной катетеризации мочевого пузыря вводят только при развитии отека легких. С целью обезболивания осуществляют круговую инфильтрационную новокаиновую блокаду на 10 - 15 см выше места укуса, внутримышечно вводят анальгин, внутривенно - раствор оксибутирата натрия, седативные препараты – седуксен, тазепам. Морфин и барбитураты для снятия болевого синдрома не показаны, поскольку отрицательно влияют на деятельность дыхательного центра.

Правила, которые необходимо соблюдать для предотвращения контактов с каракуртом. [1] Под стоянку следует выбирать участки, непригодные для жизни каракурта (отсутствие большого количества нор грызунов, паутины в углублениях почвы и на растительности). [2] Не надо ходить босиком в местах возможного обитания каракуртов, и не только их. [3] Нельзя спать в степи на голой земле [4] При сборе сена, соломы, хвороста для костра, расчистке лесополос и пустошей рекомендуется использовать перчатки и защитную одежду, брюки заправлять в носки и сапоги. [5] Не следует переворачивать камни и передвигаться на ощупь ночью по каменистым склонам. [6] Палатки не рекомендуется оставлять открытыми на целый день. Прежде чем лечь в постель или в спальный мешок, их надо тщательно перетряхнуть. [7] Дачникам необходимо бороться с травами и сорняками, которые служат убежищем для каракуртов. [8] Уничтожении каракурта на территории частных владений в сараях, надворных туалетах, темных углах гаражей, амбаров, бань с помощью Креозота или низкотоксичных инсектицидов группы Пиретринов (Pyrethrines), изготовляемых на основе растительного сырья (Ромашка, Хризантема) распыляемого один раз в три месяца.


Подробнее о каракурте в следующих источниках:

статья «Укус каракурта: клиника, диагностика, лечение» Л.А. Дергачева, Х.М. Галимзянов, Г.В. Кузнецова; Астраханская государственная медицинская академия; Областная инфекционная клиническая больница, Астрахань (журнал «Инфекционные болезни» №1, 2004) [читать];

сборник материалов межрегиональной студенческой научно-практической конференции «Ядовитые и опасные животные, растения и грибы региона. Первая помощь пострадавшим» Волгоградский государственный медицинский университет, Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ; Волгоград, 2016 [читать];

статья «Медицинское и ветеринарное значение пауков: глобальная ситуация» С.М. Говорушко, Тихоокеанский институт географии ДВО РАН, Владивосток, лаборатория устойчивого природопользования и экспертизы (Сибирский медицинский журнал, №4, 2009) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: инфекция, справочник невролога, токсикология
Subscribe

Posts from This Journal “токсикология” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments