Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Миоклонус мышц среднего уха

… среди общих причин шума в ушах встречается не часто, но является наиболее распространенной причиной объективного пульсирующего шума в ушах.



Шум в ушах - это явление, которое описывается как ощущение звука в голове, не связанного с внешним акустическим воздействием. Второй термин, часто используемый для обозначения шума в ушах - «тиннитус», который произошел от латинского «tinnire» - звенеть.

Миоклонус мышц среднего уха впервые был описан А. Полицером еще во второй половине XIX века. Е. Fowler в 1947 г. выделил два основных типа ушного шума: невибраторный (субъективный), возникающий вследствие раздражения слухового нерва, и вибраторный (объективный), возникающий вследствие вибраций мышц и сосудов головы и шеи, который включает миоклонус мышц среднего уха.



читайте также пост: Шум в ушах (тиннитус и соматосаунд) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



По данным исследования, проведенного в Европе и Северной Америке, 1/3 взрослого населения хотя бы раз испытала шум в ушах. A. Ellenstein и соавт. (2013) предлагают рассматривать миоклонус мышц среднего уха как форму околотубарного миогенного шума в ушах, схожего с миоклонусом мягкого неба. Среди общих причин шума в ушах миоклонус мышц среднего уха встречается не часто, но он является наиболее распространенной причиной объективного пульсирующего шума в ушах.

Этиология заболевания до сих пор достоверно не известна. Но описанное выше состояния объясняется миоклоническим сокращением мышц среднего уха [стременной (m. stapedius) и/или мышцы, напрягающей барабанную перепонку (m. tenzor tympani)]. M. tensor tympani, заложена в semicanalis m. tensoris tympani, составляющем верхнюю часть canalis musculotubarius височной кости (берет свое начало от хрящевой части евстахиевой трубы); сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. При этом вся система косточек смещается внутрь и стремечко вдавливается в окно преддверия. Иннервируется мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки n. tensoris tympani. M. stapedius, помещается в eminentia pyramidalis и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от n. facialis, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, n. stapedius.

Однако «миоклонический шум» может быть вызван сокращениями нескольких мышц, в том числе мягкого неба, которые имеют общую иннервацию с m. tenzor tympani и, кроме того, сухожилия m. tensor veli palatini и m. tensor tympani имеют общие волокна. Иногда на МРТ визуализируется патология в стволе головного мозга и мозжечке в области треугольника Гийена-Молларе (Guillaine-Mollaret triangle), также известного как миоклонический треугольник (образованный связями следующих структур: зубчатые ядра мозжечка - красные ядра среднего мозга - нижние оливы продолговатого мозга). Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предположить, что дрожание (миоклонус, тремор и т.п.) является результатом центральных осцилляций, возникающих в системе указанного выше треугольника. Генератором тремора могут быть гиперактивные нейроны нижних олив или мозжечка, импульсация от которых через таламус «бомбардирует» моторную кору. Результатом являются альтернирующие или синхронные сокращения мышц-агонистов и антагонистов, ведущие к появлению «дрожания».




Таким образом, источником мышечного ушного шума чаще всего является миоклонус (тремор) мягкого неба или миоклонус среднего уха. Однако в литературе встречаются единичные описания ушного шума, связанного с движением век, с миоклонусом наружных мышц уха (m. auricularis anterior, superior, posterior) и мышц головы - m. temporalis и m. occipitalis. Миоклонус мягкого неба проявляется его ритмичными, неконтролируемыми сокращениями (и ощущается пациентами непроизвольным движением мягкого неба в сочетании с ринолалией или без таковой (20% пациентов), щелчками в ухе (46,7% пациентов) или присутствием обоих симптомов (33,3% больных); у половины пациентов при осмотре выявляются синхронные с мягким небом движения мышц глотки).



читайте также пост: Миоклонус (миоклония) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



Обратите внимание! Терминология мышечного (миоклонического) ушного шума и взгляды на его генез в большой степени зависят от специальности авторов (неврологи, психиатры или оториноларингологи). Во всяком случае, [!!!] представляется полезным внимательно проводить фарингоскопию у пациентов с описанным выше шумом и рекомендовать консультацию невролога ввиду частой ассоциации этого шума с парезами, гиперкинезами, психическими особенностями личности.

Миоклонус мышц среднего уха клинически проявляется одно- или двусторонним пульсирующим шумом и описывается пациентами чаще всего как треск, щелкание (пощелкивания), постукивание, пульсация, шелест крыльев мотылька, стрекотание кузнечика, рокот двигателя автомобиля и свист. Когда миоклонус медленный, пациенты могут различить отдельные щелчки; как только темп сокращения мышц становится быстрее, звук сливается в один непрерывный тон. Иногда миоклонус мышц среднего уха описывается как звук, медленно усиливающийся в течение нескольких минут, а потом внезапно прекращающийся. В течение дня указанный цикл может повторяться с разной частотой. Известны случаи, когда этот шум можно было выслушать фонендоскопом, т.е. он является объективным.

Обратите внимание! В отличие от m. stapedius, громкий звук не является адекватным стимулом для m. tenzor tympani. Ее сокращения могут быть вызваны прикосновением к лицу, электрической стимуляцией языка, потоком воздуха в орбитальную область, глотанием и громкой фонацией. Отдельно следует указать, что мышца сокращается при испуге. Стимуляция мышцы приводит к ослаблению передачи низкочастотных звуков, соответственно, длительное сокращение может приводить [1] к небольшой низкочастотной кондуктивной тугоухости и, возможно, [2] к минимальному повышению костных низкочастотных порогов.

Лечение шума в ушах (который связан с миоклонусом мышц среднего уха) начинают, как правило, с [!!!] консервативной медикаментозной терапии миорелаксантами, противосудорожными, успокоительными препаратами, введения ботулинического токсина, проводят массаж скуловой области. Хирургическое лечение включает в себя перерезку стременной мышцы и/или мышцы, напрягающей барабанную перепонку; оно является методом выбора в случаях, когда неэффективна консервативная терапия или для достижения более длительного, стойкого результата. Показатели эффективности хирургической тенотомии высоки, но этот метод не является универсальным, к тому же он не исключает осложнений. Возможно неселективное рассечение сухожилий обеих мышц или пересечение одного из двух сухожилий (решение принимается хирургом во время операции на основе дополнительных клинических признаков [отличить миоклонус стременной мышцы от миоклонуса мышцы, напрягающей барабанную перепонку, в клинической практике бывает нелегко]).


Подробнее о миоклонусе мышц среднего уха в следующих источниках:

статья «Миоклонус мышц среднего уха» Х.М. Диаб, И.В. Наумова, О.А. Балакирева, В.Н. Соколова, Л.И. Терехина; Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №2, 2018) [читать];

статья «Объективный ушной шум, обусловленный миоклонусом мышц ушной раковины» Н.В. Бойко, Кафедра болезней уха, горла, носа Ростовского государственного медицинского университета Минздрава России, Ростов-на-Дону (журнал «Вестник оториноларингологии» №3, 2017) [читать];

статья «Современный взгляд на клиническое значение мышцы, напрягающей барабанную перепонку» С.Я. Косяков, А.В. Гуненков; Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №6, 2014) [читать];

статья «Клинический случай эссенциального велопалатинного миоклонуса» Л.И. Бонзюк, Д.К. Сичинава, Е.А. Куринная, М.А. Барабанова; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, г. Краснодар (журнал «Инновационная медицина Кубани» №3, 2016) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: ЛОР-патология, миоклония, миоклонус, справочник невролога, тиннитус
Subscribe

Posts from This Journal “ЛОР-патология” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments