Согласно определению экспертов IASP (Международная ассоциация по изучению боли) боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. Часто боль возникает при поражении тканей и является следствием активации соответствующих ноцицепторов. Такую боль принято называть ноцицептивной. Примерами ноцицептивной боли являются послеоперационная боль, боль при травме, артритах и т.д. Другой причиной, способной вызвать боль, является повреждение периферической нервной системы или центральных отделов соматосенсорного анализатора. Такие боли считают невропатическими (болевая сенсорная диабетическая полиневропатия, постгерпетическая невралгия и др.).
Существует также и третья группа болевых синдромов, возникновение которых нельзя объяснить только соматическими заболеваниями или повреждением структур нервной системы. Такие болевые синдромы до настоящего времени относили к дисфункциональным болевым синдромам. В эту группу входят пациенты с особой болью, не имеющей этиопатогенетических признаков, характерных для невропатической или ноцицептивной боли. Данная категория включает пациентов, страдающих фибромиалгией, комплексным региональным болевым синдромом (КРБС) первого типа, синдромом раздраженного кишечника, интерстициальным циститом, мигренью и рядом других расстройств.
читайте также пост: Невропатическая боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]Если при возникновении ноцицептивной или невропатической боли, происходит прямая активация структур ноцицептивной системы (вследствие травмы тканей или повреждения структур соматосенсорной нервной системы), то у больных с дисфункциональной болью возбуждение ноцицептивной афферентной системы может происходить опосредованно. В этих условиях обычные сенсорные сигналы (свет, звук), эмоции, сокращения мышц могут активировать ноцицепторы и запускать механизмы нейрогенного воспаления, периферической и центральной сенситизации.
В октябре 2017 г. была принята рекомендация целевой группы по терминологии IASP утвердить новый дескриптор боли, заменяющий термин «дисфункциональная боль». Предлагается боль, которая возникает из-за измененной ноцицепции, несмотря на отсутствие явных доказательств фактического или угрожающего повреждения ткани, вызывающего активацию периферических ноцицепторов или доказательств болезни или поражения соматосенсорной системы, вызывающих невропатическую боль, обозначать как «ноципластическая боль». Авторы сделали данный выбор из 3 вариантов дескрипторов: «Nociplastic» от «ноцицептивная пластичность»; «Algopathic» от «алгос» (по-гречески боль) плюс «pathic» (от греческого «patheia» страдание); «Nocipathic» от «ноцицептивная патология».
Несмотря на то что термин «ноципластическая боль» предназначен для клинического использования при обозначении целой группы болевых синдромов, он все же является сугубо нейрофизиологическим понятием и имеет один существенный недостаток - он слишком неконкретен и может быть использован для описания любого болевого синдрома. Пластические преобразования в ноцицептивной системе, которые приводят к развитию периферической и центральной сенситизации, наблюдаются при болевых синдромах любого генеза - [1] при повреждении тканей (ноцицептивная боль), [2] при повреждении соматосенсорной нервной системы (невропатическая боль), [3] при отсутствии тканевых или невральных повреждений (дисфункциональная боль).
Подробнее в следующих источниках:
статья «Ноципластическая боль - новый дескриптор или упрощенный взгляд на проблему боли?» Кукушкин М.Л., Яхно Н.Н., Чурюканов М.В., Давыдов О.С., Шевцова Г.Е.; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва; ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва; ФГБНУ НИИ общей патологии и патофизиологии, Москва (Российский журнал боли, №2, 2018) [читать];
статья «Диагностика и лечение ноципластической скелетно-мышечной боли» А.Н. Баринов, Д.О. Рожков; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Медицинский алфавит» №27, 2018) [читать];
презентация (доклад) «Современная фармакотерапия интенсивной хронической боли» Рудой С.В., к.м.н., доцент кафедры паллиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва (2018) [читать]
© Laesus De Liro
Journal information