Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Краниофациальные новообразования (клиническая феноменология)


СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА

Краниофациальные новообразования (опухоли) представляют собой очень неоднородную группу заболеваний с совершенно [1] разными источниками и путями роста, [2] вариабельной клинической картиной и, соответственно, [3] неодинаковыми подходами к лечению.



Под понятием «краниофациальные опухоли (КФО)» в нейрохирургии объединяют группу новообразований, поражающих различные отделы внутреннего (передняя и средняя черепные ямки) и наружного (глазница, околоносовые синусы, подвисочная и крылонебная ямки) основания черепа. Пациенты с объемными процессами такой локализации изначально попадают в поле зрения врачей различных специальностей, чаще - офтальмологов, отоларингологов, неврологов, а в дальнейшем проходят лечение у нейрохирургов, онкологов, радиологов. При этом специалисты оценивают состояние пациента с позиций, ограниченных, как правило, своей «зоной интересов» с соответствующей симптоматикой. Однако необходимо отметить, что основные симптомы КФО являются признаками поражения нервной системы, а современных публикаций по семиотике опухолей наружного основания, особенно при сочетании интра- и экстракраниального поражения, крайне мало.




читайте также пост: Опухоли основания черепа (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



В отечественных изданиях краниобазальные симптомы описаны на примере менингиом различной локализации: бугорка турецкого седла, латерального отдела большого крыла клиновидной кости, внутреннего отдела малого крыла клиновидной кости, верхней глазничной щели, ольфакторной ямки.

В литературе детально описана нейроофтальмологическая симптоматика, развивающаяся при краниоорбитальных опухолях и опухолях основания передней и средней черепных ямок. Специфичность описанных симптомов позволяет выделить признаки объемного поражения [1] орбиты, [2] верхней глазничной щели, [2] кавернозного синуса, [3] прехиазмальный, хиазмальный и постхиазмальный синдромы. Наличие отоневрологической симптоматики также характерно для КФО. Это воздействие на первичные обонятельные структуры в виде гипоосмии при поражении основания передней черепной ямки (ПЧЯ), затруднение носового дыхания при распространении новообразования в полость носа, проявления воздействия на медиобазальные структуры в виде ирритации вторичных обонятельных структур. Объединенные данные литературы представлены в таблице:




С точки зрения топической диагностики, исчерпывающие сведения о симптомах, возникающих при поражении черепных нервов, представлены в ставшей классической монографии П. Дууса. Во многих популярных руководствах по неврологии упоминаются описанные еще с конца XIX века «авторские» синдромы поражения основания черепа, орбиты и вегетативных ганглиев лицевой области:




Указанные в таблицах признаки не являются нозологически специфичными - они могут возникать при различных патологических процессах: воспалительных, посттравматических, аутоиммунных, опухолевых и др., однако помогают определить топографию очага поражения. При современном развитии нейровизуализационных методов обследования, позволяющих верифицировать опухоль, роль клинических данных незаслуженно уходит на второй план. В основном по этой причине мы нередко сталкиваемся с запущенными вариантами доброкачественных опухолей основания черепа, прогрессировавших у больных зачастую не одно десятилетие и проявлявшихся вполне характерными признаками, которым не придавалось значения. Кроме этого, по динамике симптомов можно судить об исходном месте роста опухоли, а это бывает важно при предварительном суждении о ее гистологическом варианте. Очевидно, что появление новых симптомов позволяет заподозрить возможный рецидив новообразования после лечения, а использование современных методов лучевой диагностики - дифференцировать характер поражения.

Изучение неврологических проявлений КФО, выявление их клинико-топографических особенностей, выделение изолированных синдромов или их сочетаний при поражении различных анатомических областей основания черепа стало одной из задач проведенного исследования А.Б. Кадашевой и соавт. (проанализированы результаты комплексного анамнестического, клинико-инструментального обследования, хирургического или комбинированного лечения 642 больных с доброкачественными опухолями передней и средней черепных ямок, оперированных в период с 2007 по 2011 г.). Учитывая, что краниофациальная область является «стыком интересов» специалистов разного профиля, в работе осуществлена попытка объединить в рамках комплексного неврологического обследования нейрохирургические, неврологические, нейроофтальмологические и отоневрологические данные, специфичные для опухолей основания черепа различной локализации, что может помочь в работе врачу общей практики и докторов уже указанных специальностей.

При анализе неврологической симптоматики до операции многочисленные и разнообразные симптомы, которые возникают при поражении основания черепа, удалось объединить в достаточно устойчивые симптомокомплексы, свойственные опухолям, поражающим различные зоны основания черепа, в том числе наружного:




Кроме этого, сопоставление клинической картины с данными нейровизуализационных исследований позволяет утверждать о практически полном соответствии выявленных неврологических симптомов топографии новообразования, что подчеркивает роль тщательного неврологического обследования для повышения уровня топической диагностики, необходимой, в частности, при динамическом неврологическом наблюдении за больным.

Используя предложенную схему, можно уточнить, какие симптомы возникают при поражении конкретной топографической зоны и чем проявляется клиника поражения близких по расположению к ней областей. При этом, анализируя имеющийся более обширный (выходящий за пределы одной зоны) набор симптомов, можно определить, [1] какие именно еще анатомические области дополнительно и [2] в какой степени поражены. [!!!] Очень важно, что, используя анамнестические данные, по последовательности появления симптомов можно судить об исходном месте и направлении роста опухоли, а по скорости их развития - о ее биологических особенностях. Следует отметить, что предложенная схема является достаточно универсальной - указанные сочетания симптомов могут развиваться не только при доброкачественных опухолях, но и при новообразованиях иной природы: злокачественных опухолях, гранулематозных или воспалительных процессах, грибковых поражениях. В каждой из подобных ситуаций необходимо учитывать все данные, полученные при сборе анамнеза и расширенном обследовании больного, а не опираться, как это зачастую бывает, только на данные нейровизуализационных исследований.



по материалам статьи «Неврологическая семиотика доброкачественных краниофациальных опухолей» Кадашева А.Б., Черекаев В.А., Шифрин М.А., Гольбин Д.А., Радченков Н.С.; ФГАУ «Национальный медицинский исследо-вательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №4, 2018) [читать]



читайте также пост: Опухоли основания черепа (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: нейрохирургия, онкология, справочник невролога, топический диагноз
Subscribe

Posts from This Journal “справочник невролога” Tag

  • Острый вялый тетрапарез

    … развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…

  • Психомоторное возбуждение у больных в критических состояниях

    Возбуждение и тревога могут возникать у больных лю бого возраста, находящихся в отделении реаниматологии. Эти нарушения встречаются как минимум…

  • Синдром ожирения-гиповентиляции

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Ожирение - это хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при…

  • Торакальные дисфункции в профильной и смежной патологии

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА В силу специфики узкопрофессиональной подготовки врачи достаточно часто недооценивают влияние торакалгических…

  • Зрительная объектная агнозия

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА … зрительные агнозии могут наблюдаться в клинике многих заболеваний и травм головного мозга, однако они до сих пор…

  • ПИТ-синдром (PICS-синдром)

    Абсолютное большинство пациентов с острой церебральной недостаточностью [ОЦН] (вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, спинномозговой…

  • Укус каракурта

    это его «химическое оружие» - яд, содержащий нейротоксины белковой природы По разным данным отряд пауков насчитывает от 20 тыс. до 50 тыс.…

  • Латентная дисфория

    ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

  • Иннервация промежности

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Промежность (perineum) - это область между [нижним краем] лобкового симфиза [точнее дугообразной связкой лобка]…

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments