Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

В помощь неврологу: мышечно-скелетная боль

Актуальность. Мышечно-скелетная боль является одной из наиболее частых причин болей. Удельный вес скелетно-мышечных болей среди острых и хронических болевых синдромов составляет более 30 %. Мышечно-скелетная боль, имеют относительно доброкачественный характер, но значительно снижают качество жизни и трудоспособность пациентов. Так что же представляет из себя наиболее часто встречающаяся, а также значительно снижающая качество жизни пациентов «мышечно-скелетная боль»?

 
Мышечно-скелетная боль – это боль, возникающая вследствие дисфункции скелетной (поперечно-полосатой) мышечной ткани, которая является упругой, эластичной тканью, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Мышечно-скелетная ткань (скелетные мышцы) образует скелетную мускулатуру, предназначенную для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания. Следует считать аналогичными понятиями: «мышечно-скелетная боль» и «миофасциальная боль» (миофасциальная болевая дисфункция); данное утверждение является истинным в силу того, что каждая скелетная мышца заключена в фациальный «футляр» (т.е. мышечно-скелетный облигатно есть мышечно-фасциальный), который [футляр] также участвует (а в ряде случаев и доминирует) в формировании боли, связанной с опорно-двигательным аппаратом в рамках его мышечно-скелетной составляющей.

 

 
Мышечно-скелетная (фасциальная) боль (болевая дисфункция) – это [] субъективное свидетельство нарушения функции мышцы (подтвержденное объективно – см. далее [->]), возникающее в связи с ее перегрузкой и проявляющееся [->] мышечным спазмом, то есть локальным или регионарным напряжением, наличием в напряженных мышцах «локусов» болезненных мышечных уплотнений (локальных мышечных гипертонусов) и триггерных точек, которые, по сути, являются «супер-локусами», то есть истинными («конечными») источниками боли, связанными с опорно-двигательным аппаратом в рамках его мышечно-скелетной составляющей.
 
Таким образом, «мышечно-скелетная (фациальная) боль» есть лишь термин, указывающий на локализацию боли в рамках клинической феноменологии, но не указывающий на причину (этиопатогенически) формирования боли, то есть «мышечно-скелетная (фациальная) боль» - это «донозологическое понятие [<-]» (клинико-феноменологическая семиотика), которое [<-] облигатно требует выявления источника формирования феномена [мышечно-скелетная (фациальная) боль]. Так, к примеру, мышечно-скелетная (фациальная) боль может быть связана с инероцептивной импульсацией, исходящей из различных внутренних органов, а может быть связана с болевой и/или с проприоцептивной импульсацией, исходящей из позвоночных (двигательных сегментов) и/или из вне-позвоночных мышечных структур, в т.ч. из суставов, связочного аппарата, энтезисов и др.

Мышцы практически всегда откликаются напряжением - тонической рефлекторной реакцией (неспецифический [обще-] патологический процесс – паттерн) - на появление импульсации из указанных выше структур (источников), поэтому мышечно-скелетная боль так распространена (наиболее часто встречающаяся боль в клинической практике) и является неспецифичным признаком наличия какого-либо патологического процесса, требующего обязательного его выявления, поскольку «мышечно–скелетная боль» - «доброкачественная боль» не абсолютно (не всегда) эквивалентные понятия: мышечно-скелетная боль может быть обусловлена антифизиологической позой либо дистрессом, (вызванного тревогой), либо патологическим процессом, к примеру, в каком-либо органе брюшной (или торакальной) полости, либо сочетанием этих процессов, среди которых одни являются предрасполагающими, другие - провоцирующими факторами. ! Поэтому выявление паттерна мышечно-скелетной (миофасциальной) боли всего требует детального (пристального) анализа: жалоб пациента, анамнеза его жизни и заболевания, данных общесоматического статуса, неврологического, статуса, ортопедического и психического статуса пациента. К принципам «анализа» (дифференциальной диагностики) относятся:
 
1. исключение «серьезной патологии», для которой характерно отсутствие связи боли с движением, сохранение ее в ночное время, наличие в анамнезе злокачественного новообразования, ВИЧ-инфекции, применение иммуносупрессантов, в/в инфузий, беспричинное снижение веса, лихорадка и ночной гипергидроз; подобные жалобы и анамнез требуют проведения дополнительных методов исследования уже при первом обращении пациента с целью исключения в первую очередь неинфекционного воспалительного (например, аутоиммунного), инфекционного и опухолевого поражения;
 
2. выявление спинальных или компрессионно-ишемических синдромов на основании исследования неврологического статуса; следует обращать внимание на наличие очаговой неврологической симптоматики (чувствительной - сегментарно-корешковый тип расстройств чувствительности и двигательной - снижение сухожильных рефлексов и периферические парезы), которая свидетельствует о радикулопатии или радикулоишемии и др.;
 
3. выявление стрессовых экзогенных (социальных, бытовых, производственных) и/или врожденных или приобретенных личностных факторов (приводящих к расстройству адаптации, к невротическому, связанному со стрессом расстройству), и/или эмоционально-аффективной патологии (в том числе маскированной), например депрессии, сезонного аффективного расстройства, а также соматоформной вегетативной дисфункции, которые прямо или косвенно могут приводить к возникновению мышечно-скелетной боли.


© Laesus De Liro


Tags: в помощь неврологу, миофасциальный болевой синдром, мышечно-скелетная боль
Subscribe

Posts from This Journal “в помощь неврологу” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments