… это «кризисная» область неврологии, что связано с их высокой частотой, недостатком знаний о патогенезе, трудностями диагностики, низкой эффективностью лечения в большинстве случаев, необходимостью тесного взаимодействия невролога и психиатра при ведении таких больных, а также с неверием пациентов в «психогенность» своего заболевания.
Актуальность (введение). Своевременное распознавание функциональных двигательных расстройств (ФДР) очень важно, так как позволяет избежать трат на ненужные обследования и неэффективные препараты, повышает шансы на успешное лечение, поскольку наилучший прогноз отмечается при наименьшей длительности заболевания.
Запомните! Диагноз ФДР должен быть установлен именно неврологом, а не психиатром, поскольку дифференцировать ФДР от органического двигательного расстройства может только невролог (особенно специализирующийся на двигательных расстройствах). Кроме того, нередко ФДР могут развиваться на фоне органических нарушений (роль психиатра заключается в обнаружении и лечении психических нарушений, которые могут лежать в основе ФДР).ФДР включают в себя такие двигательные расстройства, которые возникли на фоне (т.е. вследствие): [1] соматоформного расстройства (СФР), [2] конверсионного расстройства (традиционно к СФР относили и проявления конверсионных расстройств, но сегодня они выделены в особую группу), [3] поддельного [симулятивного] расстройства и симуляции.
СФР (и конверсионное расстройство) характеризуется симптоматикой, продуцируемой неосознанно, в связи с какими-либо психологическими причинами. Поддельное, или симулятивное, расстройство диагностируют, когда симптомы имитируются сознательно, как правило, для привлечения внимания к себе, к своему состоянию «болезни». К этому расстройству относится, например, синдром Мюнхгаузена.
читайте также пост: Распознавание психосоматических расстройств [психиатрия для невролога] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]Симптомы ФДР могут напоминать таковые при любом типе органического двигательного расстройства, включая парез (паралич), тремор, миоклонус, дистонию, паркинсонизм, тики и хорею. Наиболее часто встречается тремор, за ним по частоте следуют дистония, тики, миоклонус, расстройства походки, паркинсонизм. Кроме того, ФДР может носить необычный характер, не позволяющий четко классифицировать гиперкинез феноменологически.
Обратите внимание! ФДР представляют собой лишь частный случай так называемых «симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения», подтвердить органическую природу которых не удается, и их относят скорее к психическим нарушениям. Такие состояния встречаются и в общеврачебной практике (диспепсия при отсутствии объективных признаков поражения желудочно-кишечного тракта, синдром хронической усталости и т. д.), и в практике невролога (психогенная слепота, параличи, нарушения чувствительности, афония, психогенные неэпилептические припадки). Распространенность «симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения», у пациентов, впервые обратившихся к неврологу, варьируется, по разным оценкам, от 10 до 30%, распространенность ФДР у пациентов с двигательными расстройствами - от 3 до 20%.Диагноз ФДР в настоящее время уже не рассматривается как диагноз исключения и основывается на обнаружении позитивных клинических критериев:
До сих пор не существует руководств по диагностике ФДР, которые основаны на принципах доказательной медицины. Однако, широко применяются диагностические критерии Фана-Уильямса, подразделяющие ФДР на документированное, клинически установленное, вероятное и возможное:
Как было указано, диагноз ФДР должен быть установлен именно неврологом, а не психиатром. Роль психиатра заключается в обнаружении и лечении психических нарушений, которые могут лежать в основе ФДР. Даже если таковые не обнаруживаются, лечение ФДР, включающее как психотерапию, так и медикаментозную терапию (например, антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики), возлагается в большей степени также на психиатра. Таким образом, для диагностики и ведения пациентов с ФДР необходимо тесное взаимодействие невролога и психиатра.
Подробнее о функциональных расстройствах, в т.ч. ФДР, в практике невролога в следующих источниках:
клинические рекомендации «Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика» Пережогин Л.О., ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ, Москва, 2015 [читать];
лекция «Основные принципы диагностики истерии в неврологии» д.м.н., проф., Дюкова Г.М, ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, 2006 [читать];
статья «Функциональные двигательные расстройства: позитивные критерии диагностики» Иванова Е.О., Федотова Е.Ю.; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №1, 2019) [читать];
статья «Диагностика функционального (психогенного) пареза и слабости» Савков В.С., Князева Г.В.; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, г. Иркутск; ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области» Минтруда России, г. Иркутск (журнал «Acta biomedica scientifica» №1, 2018) [читать];
статья «Непсихотические психические расстройства в неврологической клинике. Часть 1: конверсионные расстройства» О.А. Балунов, Л.В. Лукина, В.А. Михайлов, Н.В. Семенова, Л.И. Ситник; Санкт-Петербургский научно-исследовательский психо-неврологический институт им. В.М. Бехтерева (журнал «Обозрение психиатрии и медицинской психологии» №4, 2012) [читать];
статья «Функциональные расстройства в неврологической практике» д.м.н. Г.М. Дюкова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет» №5, 2015) [читать];
статья «Конверсионные и соматоформные расстройства в общей медицинской практике» Г.М. Дюкова, ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет» №2, 2013) [читать];
статья «Функциональные расстройства: систематика клинических проявлений и патогенез» Г.М. Дюкова, В.Л. Голубев, А.П. Погромов, М.Г. Мнацаканян; ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2016) [читать];
статья «Психогенная дистония» О.А. Шавловская, А.И. Байдаулетова; ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва; Медицинский центр «Нейроклиника», Алматы, Казахстан (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №4, 2016) [читать];
статья «Психогенная дистония кисти (клиническое наблюдение)» Байдаулетова А.И., Шавловская О.А.; Медицинский центр «Нейроклиника», Алматы, Казахстан; научный отдел неврологии, Научно-исследовательский центр ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейро-психиатрия, психосоматика» №2, 2016) [читать];
статья «Истерические и коморбидные психические расстройства в амбулаторной неврологической практике» Л.В. Ромасенко, В.В. Вандыш-Бубко, С.С. Никитин; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» МЗ РФ, Москва; Региональная общественная организация «Общество специалистов по нервно-мышечным болезням», Медицинский центр «Практическая неврология», Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №2, 2019) [читать];
доклад «Диссоциативные (конверсионные) расстройства в неврологической практике» по материалам II Международной конференции «Достижения в неврологии», 3-5 апреля, г. Киев; доклад подготовил Дмитрий Молчанов (медицинская газета «Здоровье Украины» №2, 2018) [читать];
статья «Синдром Мюнхгаузена в клинической практике» проф. Г.М. Дюкова, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра нервных болезней ИПО (журнал «Лечение заболеваний нервной системы» №1, 2015) [читать]
читайте также о функциональных неврологических расстройствах на сайте functionalsymptoms.org (функциональные расстройства) [читать]© Laesus De Liro
Journal information