
… это «кризисная» область неврологии, что связано с их высокой частотой, недостатком знаний о патогенезе, трудностями диагностики, низкой эффективностью лечения в большинстве случаев, необходимостью тесного взаимодействия невролога и психиатра при ведении таких больных, а также с неверием пациентов в «психогенность» своего заболевания.
Актуальность (введение). Своевременное распознавание функциональных двигательных расстройств (ФДР) очень важно, так как позволяет избежать трат на ненужные обследования и неэффективные препараты, повышает шансы на успешное лечение, поскольку наилучший прогноз отмечается при наименьшей длительности заболевания.

ФДР включают в себя такие двигательные расстройства, которые возникли на фоне (т.е. вследствие): [1] соматоформного расстройства (СФР), [2] конверсионного расстройства (традиционно к СФР относили и проявления конверсионных расстройств, но сегодня они выделены в особую группу), [3] поддельного [симулятивного] расстройства и симуляции.
СФР (и конверсионное расстройство) характеризуется симптоматикой, продуцируемой неосознанно, в связи с какими-либо психологическими причинами. Поддельное, или симулятивное, расстройство диагностируют, когда симптомы имитируются сознательно, как правило, для привлечения внимания к себе, к своему состоянию «болезни». К этому расстройству относится, например, синдром Мюнхгаузена.

Симптомы ФДР могут напоминать таковые при любом типе органического двигательного расстройства, включая парез (паралич), тремор, миоклонус, дистонию, паркинсонизм, тики и хорею. Наиболее часто встречается тремор, за ним по частоте следуют дистония, тики, миоклонус, расстройства походки, паркинсонизм. Кроме того, ФДР может носить необычный характер, не позволяющий четко классифицировать гиперкинез феноменологически.

Диагноз ФДР в настоящее время уже не рассматривается как диагноз исключения и основывается на обнаружении позитивных клинических критериев:

До сих пор не существует руководств по диагностике ФДР, которые основаны на принципах доказательной медицины. Однако, широко применяются диагностические критерии Фана-Уильямса, подразделяющие ФДР на документированное, клинически установленное, вероятное и возможное:

Как было указано, диагноз ФДР должен быть установлен именно неврологом, а не психиатром. Роль психиатра заключается в обнаружении и лечении психических нарушений, которые могут лежать в основе ФДР. Даже если таковые не обнаруживаются, лечение ФДР, включающее как психотерапию, так и медикаментозную терапию (например, антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики), возлагается в большей степени также на психиатра. Таким образом, для диагностики и ведения пациентов с ФДР необходимо тесное взаимодействие невролога и психиатра.

Подробнее о функциональных расстройствах, в т.ч. ФДР, в практике невролога в следующих источниках:
клинические рекомендации «Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика» Пережогин Л.О., ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ, Москва, 2015 [читать];
лекция «Основные принципы диагностики истерии в неврологии» д.м.н., проф., Дюкова Г.М, ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, 2006 [читать];
статья «Функциональные двигательные расстройства: позитивные критерии диагностики» Иванова Е.О., Федотова Е.Ю.; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №1, 2019) [читать];
статья «Диагностика функционального (психогенного) пареза и слабости» Савков В.С., Князева Г.В.; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, г. Иркутск; ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области» Минтруда России, г. Иркутск (журнал «Acta biomedica scientifica» №1, 2018) [читать];
статья «Непсихотические психические расстройства в неврологической клинике. Часть 1: конверсионные расстройства» О.А. Балунов, Л.В. Лукина, В.А. Михайлов, Н.В. Семенова, Л.И. Ситник; Санкт-Петербургский научно-исследовательский психо-неврологический институт им. В.М. Бехтерева (журнал «Обозрение психиатрии и медицинской психологии» №4, 2012) [читать];
статья «Функциональные расстройства в неврологической практике» д.м.н. Г.М. Дюкова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет» №5, 2015) [читать];
статья «Конверсионные и соматоформные расстройства в общей медицинской практике» Г.М. Дюкова, ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет» №2, 2013) [читать];
статья «Функциональные расстройства: систематика клинических проявлений и патогенез» Г.М. Дюкова, В.Л. Голубев, А.П. Погромов, М.Г. Мнацаканян; ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2016) [читать];
статья «Психогенная дистония» О.А. Шавловская, А.И. Байдаулетова; ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва; Медицинский центр «Нейроклиника», Алматы, Казахстан (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №4, 2016) [читать];
статья «Психогенная дистония кисти (клиническое наблюдение)» Байдаулетова А.И., Шавловская О.А.; Медицинский центр «Нейроклиника», Алматы, Казахстан; научный отдел неврологии, Научно-исследовательский центр ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейро-психиатрия, психосоматика» №2, 2016) [читать];
статья «Истерические и коморбидные психические расстройства в амбулаторной неврологической практике» Л.В. Ромасенко, В.В. Вандыш-Бубко, С.С. Никитин; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» МЗ РФ, Москва; Региональная общественная организация «Общество специалистов по нервно-мышечным болезням», Медицинский центр «Практическая неврология», Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №2, 2019) [читать];
доклад «Диссоциативные (конверсионные) расстройства в неврологической практике» по материалам II Международной конференции «Достижения в неврологии», 3-5 апреля, г. Киев; доклад подготовил Дмитрий Молчанов (медицинская газета «Здоровье Украины» №2, 2018) [читать];
статья «Синдром Мюнхгаузена в клинической практике» проф. Г.М. Дюкова, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра нервных болезней ИПО (журнал «Лечение заболеваний нервной системы» №1, 2015) [читать]

Journal information