
У пациентов, которые находятся в коме и подключены к системе ИВЛ, в 20 - 40% случаев наблюдаются нарастающий хемоз конъюнктивы (сильный отек конъюнктивальной оболочки глаза) и лагофтальм с ограниченным или отсутствующим рефлексом моргания. В зарубежной литературе данное состояние получило название «вентиляционный глаз» («ventilator eye»). Эти больные подвержены высокому риску развития экспозиционной кератопатии, образования эрозий и язв и присоединения вторичной инфекции.
Контаминация роговицы синегнойной палочкой чаще всего происходит при обработке трахеостомических трубок системы ИВЛ младшим медицинским персоналом ОИТР. Из трубок микробы попадают на эрозированные участки роговицы, связываются с рецепторами эпителия и осуществляют инвазию в строму роговицы.
Синегнойная палочка является наиболее часто изолируемым грамотрицательным патогеном при тяжелом течении гнойной язвы роговицы. К характерным особенностям этих кератитов относятся [1] обильное гнойное отделяемое, [2] быстрое, иногда молниеносное, прогрессирование язвы, [3] стромальный инфильтрат серого, желтовато-серого или желтого цвета, [4] колликвационный некроз стромы и [5] перфорация роговицы. Развивается лизис стромы: от зоны язвы выходит на поверхность и свисает лизированная ткань роговицы со слизисто-гнойным отделяемым. Лизис роговичной ткани обусловлен действием ряда токсинов и протеолитических ферментов, активно продуцируемых синегнойной палочкой. Инфекция очень быстро распространяется во всех направлениях (по площади и глубине роговицы) и без адекватного лечения захватывает склеру. Однако, даже несмотря на активную местную и общую антибактериальную терапию, кератит может быстро прогрессировать и привести к формированию глубокого стромального либо кольцевидного абсцесса. Синегнойная язва роговицы в течение 1 - 2 суток может доходить до десцеметовой оболочки (промежуточного слоя между стромой и эндотелием роговицы), что приводит к формированию десцеметоцеле, в ряде случаев - к перфорации роговицы, проникновению инфекции в полость глаза, развитию эндофтальмита, панофтальмита и гибели глаза.

При возникновении первых признаков гнойного кератоконъюнктивита штатным офтальмологам ОИТР следует учитывать высокую вероятность молниеносного развития гнойного процесса в глазу и назначать активную антибактериальную терапию, включающую форсированные (10 - 12 раз в день и чаще в зависимости от клинической картины) инстилляции глазных капель двух групп антибиотиков последних поколений - аминогликозида (неттацин, тобрамицин) и фторхинолона (офтаквикс, вигамокс, флоксал и др.) в первые 24 - 48 ч с постепенным снижением кратности закапывания до купирования острых явлений кератита.

источник: статья «Развитой двусторонний синегнойный склерокератит у пациентки в коме (клинический случай)» Евг.А. Каспарова, А.А. Каспаров, Е.А. Каспарова, А.В. Зайцев, Шуцюнь Ван; ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Москва (журнал «Вестник офтальмологии» №4, 2017) [читать]
Journal information