
ЛН следует от подмышечной области до возвышения мизинца (с локтевой стороны верхней конечности), скрытый в глубине мышц. Направляясь дистально, ЛН проходит под медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, затем следует вдоль тыльной стороны локтя, на предплечье проходит под локтевым сгибателем кисти и в конечном итоге входит в канал Гюйона в области запястья (особенности расположения ЛН в глубине ладони обусловливают проявление его тяжелого поражения в виде так называемой «когтистой лапы»). Наиболее частым местом локализации повреждения локтевого нерва является область позади локтя (кубитальный туннельный синдром), где нерв распложен поверхностно и наиболее уязвим при динамической компрессии.

ЛН является продолжением медиального (внутреннего) вторичного пучка плечевого сплетения (соответственно в нижнем отделе верхней половины плеча ЛН располагается вдоль медиальной стороны плечевой артерии). В проксимальном отделе плеча ЛН лежит на переднем крае медиальной межмышечной перегородки (ММП) - толстой фасциальной пластинке, разделяющей мышечные массы сгибателей и разгибателей плеча. Примерно на середине плеча, локтевой нерв прободает эту ММП или (примерно в 50% случаев, проходит через арку [дугу длину в несколько сантиметров], образованную расширением ММП, прикрепляющимся к медиальной головке трехглавой мышцы плеча). Пройдя сквозь ММП (или арку ММП) ЛН оказывается на передне-медиальной поверхности медиальной головки трехглавой мышцы плеча, как бы обернутый ею, и внутри которой он следует вниз по плечу. Так как медиальная головка трехглавой мышцы плеча сужается в дистальном отделе перехода в сухожилие, ЛН выходит из этой мышечной массы и оказывается в заднемедиальной области локтя, продолжая свой ход подкожно - в позадинадмыщелковой борозде [ПНМБ] (в изогнутом костном канале между медиальным надмыщелком плечевой кости [лежащим кпереди и медиально] и олекраноном локтевой кости [лежащим кзади и латерально]).



Внутри ПНМБ (канала) ЛН наиболее уязвим для внешних воздействий. Далее ЛН вступает в локтевой канал который состоит из двух сегментов: [1] первым сегментом является отрезок, где ЛН проходит под апоневрозом, соединяющим два сухожилия [плечевой и локтевой головок] локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris); этот апоневроз в ряде случаев может продолжаться в проксимальном направлении, соединяя медиальный надмыщелок и олекранон (таким образом, он может закрывать костную ПНМБ); обратите внимание: как правило, в первом сегменте от ЛН отходят ветви, которые иннервируют локтевой сгибатель запястья (сгибает запястье [кисть] в локтевом направлении, а также приводит кисть); [2] вторым сегментом локтевого канала является отрезок, где ЛН проходит в глубине между двумя мышечными головками [плечевой и локтевой] локтевого сгибателя запястья.

После прохождения в глубине двух головок локтевого сгибателя запястья, ЛН следует далее вниз по предплечью под локтевым сгибателем запястья и отдает еще одну двигательную ветвь (также в проксимальном отделе предплечья) к глубокому сгибателю пальцев (m. flexor digitorum profundus), который сгибает дистальные фаланги четвертого и пятого (мизинца) пальцев. В дистальной трети предплечья ЛН оказывается расположенным между сухожилиям и локтевого сгибателя запястья [медиально] и глубокого сгибателя пальцев [латерально] (в этой области ЛН не покрыт мышцами).
В дистальной половине предплечья от ЛН отходят две чувствительные ветви. [1] Первая ветвь - это тыльный локтевой кожный нерв (или тыльная [задняя] ветвь ЛН - ramus dorsalis n. ulnaris), который отходит примерно на 5 - 10 см выше запястной складки от дорсомедиальной поверхности ЛН, затем прободает фасцию предплечья тотчас выше дорсомедиальной (т.е. тыльно-локтевой) области запястья. Он пересекает запястье и распадается на свои конечные ветви, иннервируя дорсомедиальную треть кисти (локтевую часть тыла кисти), в т.ч. тыльную поверхность пятого и медиальную (локтевую) половину четвертого пальцев (однако область [тыла] дистальных фаланг, т.е. область вокруг ногтевых пластинок этих пальцев, иннервируется поверхностной чувствительной веточкой локтевого нерва, выходящей из канала Гюйона – см. далее). [2] Вторая чувствительная ветвь - это ладонный локтевой кожный нерв (или ладонная ветвь ЛН - ramus palmaris nervi ulnaris), который отходит от ЛН приблизительно в 5 - 10 см проксимальнее запястья от переднелатеральной поверхности ЛН и сопровождает ЛН на протяжении нескольких сантиметров. Затем эта ветвь входит в подкожное пространство проксимально от запястной складки и следует в (иннервирует) область возвышения мизинца (гипотенар, лат. - eminentiae hypothenar).

Вернемся к «основному (магистральному)» стволу ЛН. Дойдя до запястья ЛН входит в область кисти через канал Гюйона (КГ; син.: гороховидно-крючковидный канал – см. далее). Несмотря на то, что КГ имеет один проксимальный вход, у него существуют два дистальных выхода - глубокий, направляющийся вглубь кисти, и поверхностный (см. далее). Вход в канал формируют следующие структуры. Выступ гороховидной кости образует медиальную (т.е. с локтевой стороны) стенку канала, доходя до середины ее. Латеральная стенка (т.е. с лучевой стороны) формируется другим выступом - крючком крючковидной кости, доходящим до дистальной трети стенки канала. В области выхода из канала образуется развилка: латеральная (т.е. ближе к лучевой стороне) его часть принимает глубинное положение и проходит в строго латеральном направлении (в лучевую сторону). Медиальная его часть сохраняет поверхностное положение и продолжает ход КГ (с локтевой стороны кисти).
Таким образом, пройдя КГ ЛН делится на поверхностную и глубокую ветви (соответственно поверхностной и глубокой частям развилки КГ). Поверхностная (кожная, чувствительная) ветвь дает три пальцевые веточки (со стороны ладони) - к обеим сторонам V и локтевой стороны IV пальца (она снабжает также кожу ладони на локтевой половине).
Глубокая (мышечная) ветвь снабжает все мышцы гипотенара (короткая ладонная мышца - m. palmaris brevis; мышца, отводящая мизинец - m. abductor digiti minimi; короткий сгибатель мизинца - m. flexor digiti minimi brevis; мышца, противопоставляющая мизинец - m. opponens digiti minimi), третью и четвертую червеобразную мышцу для четвертого и пятого пальцев (m. lumbricales, сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги), все межкостные мышцы (mm. interossei - тыльные межкостные мышцы разводят или раскрывают пальцы, ладонные межкостные мышцы приводят или закрывают пальцы) и следующие мышцы большого (I-го) пальца (которые не снабжены от срединного нерва): глубокая головка короткого сгибателя большого пальца кисти (m. flexoris pollicis brevis), мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis).



Основные функции ЛН:
двигательная:
[1] сгибание и отведение кисти в локтевуюсторону (локтевой сгибатель кисти);
[2] сгибание ногтевых (дистальных) фаланг IV - V пальцев (глубокий сгибатель пальцев);
[3] сгибание основных фаланг с одновременным разгибанием средних и ногтевых (дистальных) фаланг IV - V пальцев (червеобразные мышцы);
[4] отведение и приведение II - V пальцев (межкостные мышцы);
[5] приведение большого пальца (мышца, приводящая большой палец);
[6] сгибание, отведение, противопоставление мизинца (короткий сгибатель мизинца; мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец);
чувствительная: иннервация локтевой части кисти с тыльной и ладонной сторон, тыльная и ладонная поверхности V и локтевой стороны IV пальцев.

Cимптомы и тесты, позволяющие быстро диагностировать повреждение ЛН:
[1] «когтистая» форма кисти;
[2] тест сжатив кулак (не сжимаются III, IV, V пальцы);
[3] затруднено царапание мизинцем по столу;
[4] затруднено сведение и разведение пальцев;
[5] тест большого пальца (тест Фромана) невозможность удержать лист бумаги между II и выпрямленным I пальцами;
[6] атрофии в области гипотенара, в первом межпальцевом промежутке;
[7] автономная зона иннервации - ладонная поверхность концевой фаланги V пальца.

Journal information