
Этиология и патогенез ОКН не установлены. Есть предположения, что патология носит демиелинизирующий характер, что подтверждается накоплением контрастного вещества III нервом при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эффективностью кортикостероидов при лечении некоторых пациентов. На стороне пораженного нерва (глаза) наблюдаются птоз, мидриаз и глазодвигательные нарушения, которые самостоятельно восстанавливаются в течение нескольких дней или недель, иногда с формированием резидуального неврологического дефицита.
Выделяют 2 варианта течения заболевания: [1] ОКН детского возраста, для которой характерны тяжелые головные боли, обратимый парез III нерва с развитием мидриаза и накоплением контрастного вещества по данным МРТ, и [2] ОКН взрослых, при которой после внезапного усиления мигренозной головной боли развивается парез III и отводящего (VI) нервов, без мидриаза, с худшим (по сравнению с 1-м вариантом) восстановлением функций.

[1] не менее 2 эпизодов односторонней головной боли, сопровождающейся ипсилатеральным парезом одного, двух или всех глазодвигательных нервов;
[2] исключение патологии во [1] внутриглазничной, [2] параселлярной областях и [3] в области задней черепной ямке с помощью соответствующих дополнительных методов обследования;
[3] отсутствие данных, указывающих на другое заболевание.


Так как ОКН не имеет этиопатогенетической основы, характерной для типичной мигрени, назначение противомигренозной терапии в данном случае нецелесообразно. Как было сказано выше, отмечается эффективность кортикостероидов при лечении ряда пациентов. Некоторые авторы считают, что для профилактики резидуальных явлений у пациентов с повторными приступами возможно применение β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Для пациентов с персистирующим отклонением глазного яблока могут быть рассмотрены ботулинотерапия или хирургическая коррекция косоглазия.
Несмотря на то, что сама по себе ОКН не несет непосредственной угрозы для жизни, однако оказывает значительное влияние на ее качество; поэтому при частых рецидивах, ограничивающих повседневную активность, необходима психологическая работа с пациентами с целью профилактики депрессии и абузусной головной боли, вызванной бесконтрольным приемом анальгетиков.


источник: статья «Офтальмоплегическая краниальная невропатия: клинический случай» Н.С. Дозорова, А.С. Котов, Е.В. Мухина; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва (Русский журнал детской неврологии, №1, 2018) [читать]
© Laesus De Liro
Journal information