Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Артериальная гипотензия


Артериальная гипотензия (АГТ) - это снижение артериального давления (АД) более, чем на 20% от нормальных значений, а в абсолютных цифрах это систолическое АД (САД) < 90 мм рт. ст. или среднее АД < 60 мм рт.ст. АД считается низким при уровне < 100/60 мм рт.ст. для мужчины и < 95/60 мм рт.ст. для женщины. К АГТ не следует относить изолированное снижение диастолического АД (ДАД), а также снижение АД на одной руке.

Обратите внимание! АГТ встречается у нескольких процентов взрослого населения, т.е. является частой патологией, НО следует помнить, что АГТ признается патологической (то есть, НЕ-физиологической) в тех случаях, когда она сопровождается клинической симптоматикой и снижением качества жизни, а также бытовой и профессиональной активности.

Справочная информация: под физиологической АГТ понимается снижение АД, не приводящее к изменению самочувствия, жалобам, снижению работоспособности и функциональных резервов. Физиологическая АГТ может быть индивидуальным вариантом нормы (нормальное низкое АД - конституциональная АГТ); среди физиологических АГТ выделяют спортивную и адаптивную (характерную для жителей высокогорья, тропиков и Заполярья), которые являются компенсаторной реакцией (лица с физиологической АГТ в лечении не нуждаются).

Патологическая АГТ делится на [1] первичную и [2] вторичную (симптоматическую). Первичная АГТ- это самостоятельное заболевание, которое можно рассматривать как вариант нейроциркуляторной дистонии - НЦД (в МКБ-10 - соматоформное вегатативное расстройство [F.45.3]) и которое является полиэтиологическим заболеванием (участвуют как экзогенные, так и эндогенные факторы, а также наследственная предрасположенность). Вторичная АГТ является симптом какого-либо хронического заболевания, например, тонзиллит, гастрит, язвенная болезнь, заболеваний печени и желчных путей и др. (симптоматическая АГТ возникает могжет маскироваться симптомами основного заболевания, т.е. симптоматика соматической болезни преобладает [но иногда АГТ является ранним проявлением болезни, например, при надпочечниковой недостаточности АГТ может предшествовать кожной пигментации]). Причинами вторичной АГТ может быть недостаточность аортального клапана, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия, экссудативный перикардит, миокардит, ревматизм, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность; АГТ может возникнуть при туберкулезе, пневмонии, астме, гипотиреозе, гипофизарно-адреналовая недостаточности, сахарном диабете; АГТ характерна для нефрита с потерей соли, несахарного диабета, хронического гемодиализа; к АГТ могут приводить инсульты, энцефалопатии, опухоли головного мозга, посткоматозная гипотензия, полинейропатии, анемии, голодание, гиповитаминоз, алкоголизм, выраженное астеническое расстройство; также к АГТ может привести прием антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, атропино-подобных и антигистаминных препаратов.

Пациенты с патологической АГТ обычно предъявляют многочисленные жалобы: головная боль, головокружение и нарушение равновесия, общая слабость и повышенная утомляемость (в т.ч. снижение физической работоспособности и потребность в длительном отдыхе после небольшой физической нагрузки = астения), эмоциональная лабильность, нарушение сна. Характерны [сомато-вегетативные симптомы] жалобы на сердцебиения, боли и другие неприятные ощущения в области сердца, потливость, ослабление памяти, снижение физической и умственной трудоспособности (в т.ч. снижение концентрации внимания [= рассеянность], и ассоциативного мышления). Возможно потемнение в глазах, кратковременные ортостатические обмороки, приступы ощущения нехватки воздуха. Нередко встречаются непереносимость поездок на транспорте и длительный субфебрилитет.



читайте также пост: Преходящая потеря сознания: обморок или обморокоподобное состояние?! (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



Изменения со стороны ЦНС во многом обусловлены нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения. В зависимости от выраженности (тяжести) симптомов, выделяют три варианта клинического течения АГТ (критериями тяжести клинических проявлений АГТ являются уровень снижения АД, стабильность или лабильность АД, интенсивность и продолжительность головных болей, наличие и частота вегетативных пароксизмов, наличие ортостатических обмороков, степень психофизической дезадаптации):

тяжелое течение АГТ характеризуется резким снижением качества жизни и плохим самочувствием пациентов; [1] больного беспокоит частая и сильная головная боль, нарушающая повседневную жизнь, и имеющая различную локализацию, интенсивность и продолжительность: чаще боль локализуется в затылочной области, носит постоянный характер (нарушение венозного оттока в связи с низким тонусом вен), зависит от перемен погоды, может быть мигренеподобной; [2] головокружение возникает при перемене положения тела, длительном вертикальном положении, пребывании в душных помещениях (оно может сочетаться с ваготоническими вегетативными проявлениями в виде бледности кожных покровов, холодного пота, нарушения зрения [пелена, мелькание мушек], шума в ушах, тошноты, резкого падения АД; [3] часто встречаются обморочные состояния (длительностью от 30 с до 5 - 7 минут), которые возникают при психоэмоциональном напряжении, длительном нахождении в вертикальном положении; [4] вегетативные пароксизмы носят вагоинсулярный характер: типичны появление внезапной слабости, вялости, тошноты, слюнотечения, бледности кожных покровов с холодным липким потом, схваткообразные боли в животе, снижение АД (которое в ряде случаев это сопровождается тахикардией).

среднетяжелое течение АГТ характеризуется меньшей тяжестью симптомов, головные боли менее интенсивные, продолжаются до 1 - 2 ч, проходят после отдыха, реже возникает необходимость в приеме анальгетиков; сохраняется головокружение, пресинкопальные или синкопальные состояния вазодепрессорного характера; часто возникают кардиалгии колющего или давящего характера от нескольких секунд до нескольких минут;

легкое течение АГТ проявляется жалобами психоэмоционального характера: частая смена настроения, обидчивость, плаксивость, беспокойный сон, вспыльчивость; возможны кардиалгии и неинтенсивная головная боль (возникают только при эмоциональном перенапряжении); бмороки и вегетативные пароксизмы отсутствуют.

В МКБ 10 классификация АГТ включает следующие ее виды: [1] идиопатическая, [2] ортостатическая, [3] вызванная лекарствами и [4] неуточненной этиологии. С практической точки зрения АГТ удобно подразделять на острую (резкое падение АД, возникающее при острой недостаточности кровообращения вследствие снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса, уменьшения ОЦК: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря) и хроническую (обычно начинается в детском или подростковом возрасте как НЦД по гипотоническому типу, затем кратковременные гипотонические состояния переходят в хроническую АГТ).

План обследования больного с гипотонией: [1] клинический анализ крови; [2] биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, сахар, креатинин, СРБ, протеинограмма, липидограмма, электролиты); [3] общий анализ мочи; [4] анализ кала на скрытую кровь; [5] гормональные исследования (ТТГ, АКТГ, кортизол, ренин, альдостерон в крови, 17-КС, 17-ОКС в моче); [6] кровь на онкомаркеры (по показаниям); [7] ЭКГ; [8] Эхо-КГ; [9] рентгенограмма грудной клетки; [10] УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников; [11] консультация невролога, эндокринолога.


Подробнее об АГТ в следующих источниках::

статья «Артериальная гипотензия в клинической практике» А.И. Абдрахманова, Н.А. Цибулькин; ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России (журнал «Вестник современной клинической медицины» 2013, Том 6, приложение 1) [читать];

лекция «Артериальная гипотензия: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения» Е.В. Кудина, И.И. Рачек, В.Н. Ларина; Кафедра поликлинической терапии №1 Лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва; Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента Российской Федерации, Московская обл. (журнал «Лечебное дело» №2, 2015) [читать];

статья «Первичная артериальная гипотензия у детей» К.М. Дзилихова, М.Г. Дзгоева, З.Д. Калоева, С.Ч. Хестанова, А.К. Шавлохова; Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ, РФ (журнал «Педиатрия» №3, 2010) [читать];

статья «Идиопатическая артериальная гипотензия: неврологические нарушения, церебральная и центральная гемодинамика» А.С. Атаян, А.В. Фонякин, В.В. Машин; Ульяновский государственный университет, Ульяновск; Научный центр неврологии РАМН, Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2011) [читать];

статья «Артериальная гипертония и ортостатическая гипотензия: клиническая дилемма» Е.Е. Рязанцева, А.В. Мелехов, Г.Е. Гендлин; Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва (журнал «Новости кардиологии» №2, 2014) [читать];

статья «Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции» Михайлов А.А., ММА имени И.М. Сеченова («РМЖ» №7 от 02.04.2004 стр. 468) [читать];

статья «Особенности развития цереброваскулярной недостаточности при артериальной гипотонии» Анисимова А.В., Колесникова Т.И., Анисимов К.В., Жукоцкий К.В.; Российский Государственный Медицинский Университет, г. Москва (Уральский медицинский журнал, №2, 2011) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: астения, справочник невролога
Subscribe

Posts from This Journal “справочник невролога” Tag

  • Острый вялый тетрапарез

    … развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…

  • Психомоторное возбуждение у больных в критических состояниях

    Возбуждение и тревога могут возникать у больных лю бого возраста, находящихся в отделении реаниматологии. Эти нарушения встречаются как минимум…

  • Синдром ожирения-гиповентиляции

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Ожирение - это хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при…

  • Торакальные дисфункции в профильной и смежной патологии

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА В силу специфики узкопрофессиональной подготовки врачи достаточно часто недооценивают влияние торакалгических…

  • Зрительная объектная агнозия

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА … зрительные агнозии могут наблюдаться в клинике многих заболеваний и травм головного мозга, однако они до сих пор…

  • ПИТ-синдром (PICS-синдром)

    Абсолютное большинство пациентов с острой церебральной недостаточностью [ОЦН] (вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, спинномозговой…

  • Укус каракурта

    это его «химическое оружие» - яд, содержащий нейротоксины белковой природы По разным данным отряд пауков насчитывает от 20 тыс. до 50 тыс.…

  • Латентная дисфория

    ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

  • Иннервация промежности

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Промежность (perineum) - это область между [нижним краем] лобкового симфиза [точнее дугообразной связкой лобка]…

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments