… несмотря на свою редкость и временные неврологические симптомы, успехи в лечении больных с онкологией головного мозга и увеличением продолжительности жизни таких пациентов могут стать причиной увеличения частоты возникновения SMART-синдрома; именно поэтому его не стоит упускать из поля зрения.
SMART-синдром (Stroke-like migraine attacks after radiation therapy) - это редкий синдром с преходящими (обратимыми) неврологическими симптомами и радиологическими признаками, что проявляется головными болями и эпилептическими приступами спустя несколько лет после лучевой терапии опухолей головного мозга. Данный синдром часто ошибочно воспринимается как инсульт, инфекционный процесс или рецидив опухоли, поэтому такие радиологические признаки, как одностороннее транзиторное гириформное накопление контрастного вещества и фокальный кортикальный отек, могут помочь с постановкой диагноза. Распознавание данного феномена на ранних стадиях позволит избежать ненужного лечения, включая нейрохирургические процедуры с потенциально значительными неврологическими последствиями.
Диагностические критерии:А. Отдаленная история радиотерапии внешним источником облучения без доказательств продолженного роста.
В. Продолжительные, обратимые признаки и симптомы, связанные с пораженной областью головного мозга, которые появились спустя несколько лет после лучевой терапии:
· зрительно-пространственный дефицит;
· спутанность сознания;
· гемисенсорный дефицит;
· гемипарез;
· афазия;
· эпилептические приступы;
· головные боли с атаками;
· антецедентная мигрень с/без ауры, возникшая после облучения;
С. Транзиторное, диффузное, одностороннее кортикальное накопление контрастного вещества в извилинах без поражения белого вещества в области облучения.
D. Не связано с другой патологией.
Важно помнить, что SMART-синдром является диагнозом исключения. Хотя неврологические и радиологические симптомы считаются обратимыми в случае SMART-синдрома, по некоторым данным в 45% случаев наблюдается частичное сохранение симптомов, а в 27% наблюдается постоянная картина ламинарного некроза.
Патофизиология SMART-синдрома остается неизвестной. По некоторым сообщениям SMART-синдром может отражать индуцированную лучевой терапией васкулопатию в результате повреждения эндотелиальных клеток и гематоэнцефалического барьера, что проявляется гипервозбудимостью и нарушением сосудистой ауторегуляции.
Выделение SMART-синдрома как патологии с отдельным механизмом является противоречивым, поскольку симптомы перекрываются с таковыми при перииктальной псевдопрогрессии и хроническим васкулитом вследствие лучевой терапии, что является причиной приступной активности. Возможно, что это отражение хронической, индуцированной лучевой терапии кортикальной микроваскулопатии, в противоположность к другим поздним осложнениям лучевой терапии - прогрессирующей лейкоэнцефалопатии и фокальному радиационному некрозу, где характерно вовлечение белого вещества …
подробнее в статье «SMART-синдром: инсультоподобные мигренозные атаки после лучевой терапии» Neurographics 2016 November/December; 6(6):377-380 (источник публикации: vk.com/@neuroimaging) [читать]
SMART-синдром на radiopaedia.org [перейти]
© Laesus De Liro
Journal information