
K. Jordan (1992) сообщает, что в отделении реанимации и интенсивной терапии для неврологических пациентов до 34% больных, у которых проводится ЭЭГ-мониторинг, имеют бессудорожные приступы, и в 76% таких случаев имеет место БЭС, а по данным A. Towne и соавт. (2000), до 8% находящихся в коме пациентов имеют бессудорожные приступы. По данным других авторов, бессудорожные приступы имеют место у 27% пациентов в измененном сознании (Privitera M. et al., 1994), у 48% пациентов после окончания генерализованного ЭС (DeLorenzo R.J. et al., 1998), у 22% пациентов с тяжелым травматическим поражением головного мозга [36](Vespa P.M. et al., 1999), у 6% пациентов с ишемическим инсультом и у 28% пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (Vespa P.M. et al., 2003). Именно поэтому особую актуальность приобретает как можно более раннее выявление подобных случаев, так как появление бессудорожных пароксизмов может в значительной мере ухудшать прогноз соответствующего заболевания. Также важно и то, что БЭС достаточно часто встречается у больных пожилого и старческого возраста, следовательно, наблюдаемое постарение населения обостряет проблему.

Дефиниция. Наиболее точное определение БЭС, предложенное Epilepsy Reseach Foundation Workshop (Семинар по исследованию эпилепсии), включает в себя следующие положения [с учетом дефиниции эпилептического статуса (см. далее) - LDL]: [1] клинически выявляемые изменения уровня сознания или другие эквиваленты: изменение положения глазных яблок, нистагм, вегетативные проявления (гипергидроз, тахикардия, изменения цвета кожных покровов); [2] наличие характерных спайковых проявлений, выявляемых при проведении ЭЭГ мониторинга; [3] положительный эффект от проводимой терапии антиконвульсантами в виде нормализации ЭЭГ и исчезновения клинической симптоматики.

Классификация бессудорожных приступов и БЭС. Еще в 1974 г. Карловым В.А. (и соавт.) было выдвинуто впоследствии подтвердившееся предположение о том, что существует столько же форм ЭС, сколько имеется типов эпилептических припадков. Более того, были обнаружены бессудорожные формы эпилептической энцефалопатии, при которых прогрессирующие неврологические проявления и расстройства психики, нередко тяжелые, являются следствием персистирующей эпилептиформной активности (на ЭЭГ). Одной из наиболее необычных форм является электрический ЭС медленноволнового сна.
В 2015 году комиссия по классификации и терминологии и комиссия эпилептологов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) предложено классифицировать ЭС предложено с использованием следующих 4 блоков: [1] семиология, [2] этиология, [3] корреляты, [4] возраст. Подробнее о каждом блоке Вы можете узнать из статьи «Определение и классификация эпилептического статуса (комментарии к докладу Комиссии Международной противоэпилептической лиги)» (см. «Литература»); в данном сообщении приведу семиологию (феноменологию) БЭС:

B.1. БЭС с комой (включая так называемый «мягкий» ЭС).
B.2. БЭС без комы.
B.2.a. Генерализованный.
B.2.a.a. Статус типичного абсанса.
B.2.a.b. Статус атипичного абсанса.
B.2.a.c. Статус миоклонического абсанса.
B.2.b. Фокальный.
B.2.b.a. Без нарушения сознания (aura continua, с вегетативными, сенсорными, зрительными, обонятельными, вкусовыми, а также эмоциональными/психическими/эмпирическим
B.2.b.b. Афатический статус.
B.2.b.c. С нарушением сознания.
B.2.c. Неизвестно, является ли фокальным или генерализованным.
B.2.c.a. Вегетативный ЭС.

Абсансный статус характеризуется спутанностью сознания или нарушенной реактивностью, сопровождаемой имеющим время от времени место морганием или подергиванием лица, длящейся от нескольких часов до дней, что в свою очередь сопровождается регистрацией на ЭЭГ паттерна вида «спайк и медленная волна». Сложный парциальный статус включает пролонгированные или повторяющиеся парциальные приступы (с предполагаемым фокальным началом) и проявляется эпилептическим сумеречным состоянием с колебаниями степени угнетения сознания. Это свидетельствует о том, что имеет место «перекрывание» синдромов. У пациентов, находящихся в ступоре или коме, у которых регистрируются стремительно возникающие ритмичные эпилептиформные разряды на ЭЭГ, могут иметь «электрографический» статус и быть отнесены к сходной диагностической категории. «Электрический ЭС» регистрируеется во время сна при полисомнографической записи и характеризующийся только непрерывной эпилептической активностью на ЭЭГ.


Литература (более подробную информацию об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, а также принципах терапии БЭС вы можете получить из следующих источников):

статья «Бессудорожный эпилептическийстатус» Соколова Е.Ю., Савин И.А., Лубнин А.Ю.; НИИ нейро-хирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН, Москва (журнал «Вопросы нейрохирургии» №2, 2011) [читать];
статья «Современные подходы к электроэнцефалографической диагностике бессудорожного эпилептического статуса» В.Е. Хомутов, Л.И. Сумский, А.В. Лебедева, И.Л. Каймовский, Р.А. Магомедов, А.Б. Гехт; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №12; Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; Научно-практический центр психоневрологии Департамента здравоохранения, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №4, 2013; Вып. 2) [читать];
статья «Бессудорожный эпилептический статус. Клиническое наблюдение» А.И. Федин, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (журнал «Невроньюс» №1, 2016) [читать];
статья «Клинико-электроэнцефалографические варианты эпилептического статуса абсансов» В.А. Карлов, В.В. Гнездицкий; Московский государственный медико-стоматологический университет; Научный центр неврологии РАМН, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №2, 2010) [читать];
статья «Бессудорожный эпилептический статус с феноменом транзиторной амнезии» А.Г. Малов, Е.С. Овчинникова, И.Ю. Власова; Кафедра неврологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь (Журнал неврологии и психиатрии, №3, 2014) [читать];
статья «Эпилептическая псевдодеменция» Базилевич С.Н., Литвиненко И.В., Перстнев С.В.; Кафедра и клиника нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург; Кафедра и клиника психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург (Неврологический журнал, №3, 2014) [читать];
статья «Эпилептический статус. Современный взгляд на проблему» А.С. Котов, Ю.В. Елисеев, Е.И. Семенова; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия (журнал «Поликлиника» №3, 2016) [читать];
статья «Определение и классификация эпилептического статуса (комментарии к докладу Комиссии Международной противоэпилептической лиги)» В.А. Карлов ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия (Журнал неврологии и психиатрии, №9, 2016; Вып. 2) [читать];
статья «Эпилептическая энцефалопатия с продолженной спайк-волновой активностью во сне: обзор литературы» Е.Д. Белоусова, A.Ю. Ермаков; Отдел психоневрологии и эпилептологии ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Минздрава России, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №4, 2014; Вып. 2) [читать];
статья «Неконвульсивные приступы и неконвульсивный эпилептический статус. Новые возможности терапии» Лебедева А.В., Хомутов В.Е., Ершов А.В., Гузь Д.В.; ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №2, 2012) [читать];
статья «Бессудорожный эпилептический статус при лимбическом энцефалите» Шерман М.А., Ардашев И.В., Пономарева И.В., Шерман Х.; ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России; КОГБУЗ «Кировская городская клиническая больница №1»; ГБУЗ «Областная клиническая больница №4», г. Челябинск; Медицинский центр им. Сораски, Тель-Авивский Университет, Тель-Авив, Израиль (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2016) [читать]
Journal information