Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Остро возникшие симптоматические эпилептические приступы

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF




Остро возникшие симптоматические эпилептические приступы (ОВСЭП) - это приступы различной природы, которые возникают в тесной временнóй связи с острым повреждением центральной нервной системы (ЦНС), вследствие нарушения обмена веществ, воздействия токсических, инфекционных и воспалительных факторов, а также структурных повреждений головного мозга.

Обратите внимание! ОВСЭП определяют как события, которые произошли в течение 1-й недели после инсульта, черепно-мозговой травмы (ЧМТ), аноксической энцефалопатии, острой нейроинфекции, активной фазы рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний, тяжелых метаболических расстройств (в течение 24 ч после зарегистрированных метаболических нарушений), наркотической и острой алкогольной интоксикации, депривации алкоголя (абстинентные ОВСЭП), интоксикации лекарственными средствами с проконвульсивным эффектом, а также при отмене барбитуратов и бензодиазепинов. Самыми частыми причинами ОССП являются: церебро-васкулярные болезни, черепно-мозговая травма, инфекции, синдром отмены лекарств и алкоголя, метаболические расстройства, лихорадка у детей раннего возраста. Приступы, возникшие при перечисленных состояниях позже 7 суток, следует квалифицировать как неспровоцированные. В некоторых клинических ситуациях эти временные рамки могут увеличиваться.

Термин «ОВСЭП» рекомендован экспертами Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE, 2010 год) вместо термина «спровоцированный, реактивный, ситуационно обусловленный приступ».

Следует заметить, что ОВСЭП возникают также часто, как и эпилептические приступы, отличительной характеристикой которых является неспровоцированный характер; [!!!] однако смертность среди пациентов с ОВСЭП в 3 - 10 раз выше, чем среди пациентов с неспровоцированными приступами. Наиболее подвержены ОВСЭП новорожденные, дети до 1 года и пожилые люди.



читайте также статью: Внезапная смерть при эпилепсии (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



В момент возникновения ОВСЭП часто не отличаются от эпилепсии по клиническим и электрофизиологическим параметрам, представляя собой принципиально иное состояние с точки зрения патогенеза, терапии и прогноза. ОВСЭП не обязательно характеризуются повторяемостью. Риск рецидива ОВСЭП невысок, если гомеостаз быстро восстанавливается, однако у пациентов со структурными поражениями ЦНС (инсульт, опухоли, ЧМТ) вероятность развития приступов выше. Профилактическое назначение противоэпилептических препаратов (ПЭП) не дает полной гарантии того, что приступы будут предотвращены, в частности у тяжелых больных, поэтому их применение должно быть обоснованным с учетом возможных рисков токсического действия. Нормализация нарушений гомеостаза у пациентов в критическом состоянии может предотвратить патологический синергизм и возникновение приступов.

Тактика при ОВСЭП любой природы предусматривает незамедлительное проведение дифференциальной диагностики и дифференцированного лечения. Приоритетными являются клинический и биохимический анализы крови (обязательное определение глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины, показателей кислотно-щелочного состояния), КТ/МРТ головного мозга, ЭКГ. При невозможности быстрого установления природы ОВСЭП, независимо от местонахождения больного (дом, машина скорой помощи, стационар), первостепенной задачей является купирование приступа и предотвращение его повторения с применением внутривенных форм ПЭП. Исключение могут составлять только известные расстройства метаболизма (гипогликемия, гипо- и гиперкальциемия, гипонатриемия и др.), когда в первую очередь следует проводить коррекцию метаболического расстройства. Лечение ОВСЭП включает купирование иктальной активности, предотвращение дальнейшего развития приступов посредством элиминации или коррекции физиологического пускового механизма приступов и решение вопроса о проведении долгосрочной терапии ПЭП, если риск возникновения приступов сохраняется.

Терапевтическая тактика при ОВСЭП. ПЭП первого выбора при ОВСЭП - диазепам, разовая доза которого составляет 10 мг (повторное введение возможно через 3 ч). При наличии противопоказаний к применению дизепама могут применяться вальпроаты, разовая доза - 1000 - 1500 мг и леветирацетам, разовая доза - 1000 мг. При купировании приступа после однократного введения дальнейшее введение с целью профилактики повторения приступа следует осуществлять на протяжении всего острого периода основного заболевания в режиме 1 разовая доза 2 раза в сутки с последующей постепенной отменой. При продолжающихся ОВСЭП терапию следует проводить по принципам, аналогичным лечению эпилептического статуса. Учитывая высокий риск повторения приступов при тяжелой ЧМТ и обширных инсультах, оправдана пролонгированная терапия ПЭП, проводимая аналогично тактике лечения эпилепсии.



читайте также статью: Эпилептический статус (алгоритм действий) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



В последние годы в арсенале наших врачей появилось несколько ПЭП для внутривенного введения: вальпроаты, леветирацетам, лакосамид, что существенно повысило качество оказываемой медицинской помощи в ургентных ситуациях. Препараты вальпроевой кислоты для внутривенного введения (депакин, конвулекс) показаны при всех видах приступов. Депакин выпускается в виде лиофилизированного порошка для приготовления раствора для инъекций во флаконах в комплекте с растворителем в ампулах, а конвулекс - в виде готового к применению раствора: 500 мг вальпроата натрия в 5 мл раствора. По мере улучшения состояния пациента парентеральное введение препарата может быть заменено на пероральное, альтернативой таблетированной лекарственной форме препарата вальпроевой кислоты являются кишечно-растворимые капсулы, содержащие 150, 300 и 500 мг вальпроевой кислоты.



подробнее об ОВСЭП Вы можете ознакомиться, прочитав статьи (по ссылкам) в разделе «Литература» в сообщении «Впервые развившийся судорожный приступ» (laesus-de-liro.livejournal.com) [перейти];

читайте также статью «Первый эпилептический припадок: лечить или нет?» по материалам образовательного курса Европейской академии неврологии, 27-29 апреля, г. Одесса (медицинская газета «Здоровье Украины» №2 (41), июнь 2017) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: судорожный приступ, эпилепсия
Subscribe

Posts from This Journal “эпилепсия” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments