Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Неврологические аспекты вибрационной болезни [от воздействия локальной вибрации]


 
Вибрационная болезнь от локальной вибрации - это профессиональное заболевание, которое развивается при многолетнем действии локальной вибрации, превышающей предельно допустимые уровни, и характеризуется признаками поражения периферической сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Чтобы понять какие осложнения со стороны нервной системы возникают при воздействии на организм «вибрации» достаточно ознакомиться с классификацией вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации:
 
I. начальные проявления

(I степень)
1. периферический ангиодистонический синдром (без приступов ангиоспазма или с редкими ангиоспазмами пальцев рук); или

2. синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей;
II. умеренно выраженные проявления

(II степень)
1. периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами;

2. синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:
2.1. с частыми ангиоспазмами рук;
2.2. со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;
2.3. с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы);
2.4. с шейно-плечевой плексопатией;
2.5. с церебральным ангиодистоническим синдромом;
III. выраженные проявления

(III степень)
1. синдром сенсорно-моторной полиневропатии верхних конечностей;

2. синдром энцефалополиневропатии;

3. синдром полиневропатии с генерализованными акроспазмами.

Таким образом, ведущим синдромом, имеющимся на всех стадиях (и при любой степени) вибрационной болезни (от локальной вибрации) является полиневропатической синдром, к которому на второй стадии (при второй степени) может присоединиться синдром плечевой плексопатии, а на третьей стадии (при третьей степени) может присоединиться и синдром энцефалополневропатии. Следует также помнить, что вибрационная болезнь, как правило, протекает на фоне функциональных нарушений центральной нервной системы, которые клинически проявляются как неврастенические состояния, обусловленные комбинированным действием вибрации и шума. Клиническая феноменология перечисленных синдромов не уточняется, поскольку это не является целью данной статьи. Но общая клиническая феноменология у пациента с вибрационной болезнью от локальной вибрации будет выглядеть следующим образом:
 
Основные жалобы при локальной форме вибрационной болезни:
 
1. внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т. д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.); приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;
 
2. ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха; часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкости кистей;
 
3. [неврастенический синдром] общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность; возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.
 
Обращает на себя внимание характер болей в руках:
 
боли чаще возникают самопроизвольно, больше беспокоят по утрам, ночью или после работы; по словам больных, через 10-15 мин после начала работы с пневматическими инструментами боли в руках, как правило, исчезают, самочувствие улучшается; интенсивность болей в руках бывает различной (от слабых до резких) и зависит от выраженности заболевания; нередко из-за болей в руках нарушается сон.
 
Для сенсорной или вегетативно-сенсорной полиневропатии характерны:
 
диффузные боли и парестезии в виде онемения и чувства «ползания мурашек» по рукам. При этом имеют место нарушения чувствительности на руках по полиневритическому типу, вегетативные расстройства на кистях (цианоз, гипергидроз, гипотермия), спастико-атоническое состояние капилляров. По мере прогрессирования процесса синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии рук приобретает более выраженный и стойкий характер и, как правило, сочетается с другими синдромами, из которых наиболее частыми являются дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы). В таких случаях к вегетативно-трофическим и чувствительным расстройствам присоединяются пальпаторно определяемые в мышцах надлопаточной области болезненные тяжи, округлой формы мышечные валики, крепитирующие фиброзно-уплотненные участки, гипотрофия мышц плечевого пояса, снижение силы и выносливости мышц; изменяется биоэлектрическая активность мышц, возникают нарушения мышечного обмена (повышение содержания АТФ в крови, креатинурия).
 
Рассмотрим более подробно расстройства чувствительности (которые являются ! постоянным показателем наличия вибрационной болезни):
 
Наиболее резко изменяется вибрационная, болевая и температурная чувствительность, менее - тактильная. Мышечно-суставное чувство нарушается только в редких случаях. Особенно часто и рано нарушается вибрационная чувствительность, причем характер ее изменений в полной мере соответствует форме и степени выраженности вибрационной болезни. Изменение вибрационной чувствительности может быть выявлено при помощи камертона С128 (значительно укорачивается восприятие вибрации - до 5-7 с) или паллестезиометра - специального прибора, позволяющего определить порог вибрационной чувствительности, адаптацию к вибронагрузке, скорость восстановления чувствительности после вибронагрузки. В зависимости от выраженности вибрационной болезни расстройства болевой чувствительности в виде гиперестезии (в ранних стадиях) и гипестезии могут распространяться не только на пальцы, но и на кисть или захватить нижнюю треть предплечья по типу длинной перчатки. При воздействии вибрации на ноги или в стадии генерализации процесса гипестезия отмечается и на стопах, и на голенях по типу носков, причем степень расстройства нарастает с периферии (дистальнее) по полиневритическому типу. К описанным расстройствам при выраженной форме вибрационной болезни присоединяются расстройства чувствительности по сегментарному типу, захватывающие чаще всего зоны иннервации сегментов С3-С2 или С3-С7.
 
PS: в ряде случаев имеет место сочетание воздействия локальной и общей вибрации; неврологическими осложнениями воздействия общей вибрации (помимо рассмотренных выше) являются: синдром полирадикуло[нейро]патии, (и) вторичная пояснично-крестцовая радикулопатия [вследствие остехондроза поясничного отдела позвоночника].



читайте также статью «Нарушение функции нейромоторного аппарата верхних конечностей, вызванное локальной вибрацией» Шавловская О.А.; Отдел неврологии, Научно-исследовательский центр ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №7(2), 2015) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: вибрационная болезнь, полиневропатия, радикулопатия, топическая диагностика, энцефалопатия
Subscribe

Posts from This Journal “топическая диагностика” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments