Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Перикраниальный синус (Sinus Pericranii)

Sinus Pericranii - это редко встречающаяся флюктуирующая сосудистая опухоль с четкими границами, которая [1] расположена под кожей черепа и [2] сообщается непосредственно с внутричерепной венозной системой. Данный вид патологии наиболее характерен для детской возрастной группы. Если быть более точным в отношении патологической анатомии Sinus Pericranii - это скопление венозных сосудов без мышечного слоя или венозная гемангиома, плотно прилегающая к наружной поверхности кости черепа и сообщающаяся внутри черепа непосредственно с синусом твердой мозговой оболочки через диплоические вены (обычно Sinus Pericranii располагается по соседству с синусами твердой мозговой оболочки по средней линии, однако есть несколько сообщений о его латеральной локализации в лобной или лобно-височной областях).

Этиология. Причина появления этого образования пока не ясна. Обычно Sinus Pericranii считается врожденной патологией, хотя есть предположения, что травма также может быть возможным причинным фактором, по крайней мере, в ряде случаев (считается, что травматический Sinus Pericranii формируется в месте ранее перенесенной черепно-мозговой травмы и образуется вследствие повреждения дуральных синусов или эмиссарных вен в точке их выхода из полости черепа). Спонтанный Sinus Pericranii может образовываться на фоне кратковременного повышения внутричерепного давления - рвоты, чихания, кашля, в результате которых, вероятно, происходит разрыв эмиссарных вен, сопровождающийся формированием аномального сообщения между экстра- и интра-краниальными венозными системами. Однако по данным ряда авторов формирование «спонтанного» Sinus Pericranii происходит на фоне каких-либо изменений костей черепа, приводящих к их истончению, а кратковременное повышение внутричерепного давления и/или минимальная (оставшаяся незамеченной) черепно-мозговая травма могут служить пусковым механизмом при формировании Sinus Pericranii. Общепринятым критерием для установления первопричины данной патологии является тип ткани, выстилающей мешок. Эндотелиальная выстилка характерна для врожденного Sinus Pericranii, тогда как приобретенное образование имеет выстилку из соединительной ткани.

Клиника. Это патологическое состояние может развиться в любом возрасте. Однако большинство пациентов обычно моложе 30 лет. Соотношение между больными мужского и женского пола составляет 2 : 1. Несмотря на данные о возможном спонтанном регрессе Sinus Pericranii, в целом, он имеет тенденцию к постепенному росту. Как правило, эта патология не проявляется какими-либо симптомами. Однако клиническая картина заболевания может быть представлена головной болью, головокружением, тошнотой, болью и ощущением давления в зоне локализации Sinus Pericranii. Крайне редко больные предъявляют жалобы на брадикардию, атаксию, снижение слуха, рвоту. Отмечается постепенное увеличение размеров образования, хотя в литературе имеются сообщения о спонтанном тромбировании. Характерной чертой Sinus Pericranii является увеличение его размера при повышении внутричерепного давления, обусловленного плачем, выполнением движения согласно тесту Вальсальвы или вынужденным положением. Размер опухоли уменьшается при непосредственном надавливании или подъеме головы.

Клинический диагноз Sinus Pericranii может быть поставлен на основании появления мягкого флюктуирующего образования, локализующегося возле синуса твердой мозговой оболочки и увеличивающегося в размере при выполнении движения в соответствии с тестом Вальсальвы. Обычно Sinus Pericranii располагается по средней линии по соседству с синусами твердой мозговой оболочки. Sinus Pericranii чаще всего наблюдается в лобной области, в теменной области - на уровне задней и средней трети верхнего сагиттального синуса, в затылочной и в теменной областях. Есть несколько сообщений о его латеральной локализации. Необходимо дифференцировать Sinus Pericranii и другие подкожные образования черепа, включая подапоневротическую гематому, атретическое менингоцеле, растущий перелом, дермоидную кисту, опухоль костей черепа. Характерной особенностью данного образования является (как было указано выше)зависимость размеров от положения тела. В горизонтальном положении больного образование имеет наибольшие размеры, а в вертикальном положении уменьшается (но не для всех вариантов Sinus Pericranii данная особенность является обязательной). Однако в вертикальном положении и при компрессии яремных вен с двух сторон или проведении теста Вальсальвы размеры образования увеличиваются.

При нейросонографическом (УЗИ) исследовании Sinus Pericranii представляет собой анэхогенную структуру. Допплеро-графическое исследование позволяет провести дифференциальный диагноз между сосудистой и несосудистой патологией, верифицировать венозный характер кровотока и др. При КТ без контрастного усиления Sinus Pericranii имеет большую плотность по отношению к окружающим структурам мозга. Также КТ позволяет выявить наличие дефекта костей свода черепа. При КТ с внутривенным контрастированием Sinus Pericranii имеет такую же плотность, как другие венозные структуры, исключением являются случаи тромбированного Sinus Pericranii. МРТ дает информацию о содержимом синуса на основании характеристик сигнала и взаимосвязи патологического образования и подлежащего синуса. Целью селективной церебральной ангиографии при Sinus Pericranii является исключение другой сосудистой патологии, характеризующейся артериовенозным шунтированием, а при обнаружении Sinus Pericranii - подробное изучение его ангиоархитектоники, идентификация всех венозных коллекторов, соединяющих синус и экстракраниальное образование. В редких случаях проводится венография путем прямой пункции образования.



Лечение. Основной целью хирургического лечения Sinus Pericranii является устранение косметического дефекта. Кроме того, удаление образования позволит предотвратить сильное кровотечение и возможность травматической воздушной эмболии. Хирургическое лечение заключается в простом удалении опухоли и блокировании или подавлении коммуникантных вен. В настоящее время в хирургии Sinus Pericranii применяются как эндовазальные, так и микрохирургические методы. В тех случаях, когда основное дренирование мозга осуществляется через вены, дренирующие в Sinus Pericranii, хирургическое лечение не показано. В случаях, когда только часть венозного оттока происходит в экстрадиплоэтические сосуды, показано хирургическое лечение. Методом выбора хирургического лечения является удаление экстракраниального компонента, окклюзия венозных коллекторов, соединяющих синус и экстракраниальное сосудистое образование, без проведения краниотомии. Однако, если рассматривать перикраниальный синус как экстракраниальную аномалию венозного развития, то выбор тактики в пользу хирургии должен основываться на балансе между предполагаемым эффектом и вероятностью послеоперационных осложнений, таких как венозный застой и/или инфаркт мозга.


подробнее о Sinus Pericranii читайте в следующих источниках:

статья «Перикраниальный синус. Определение, диагностика, хирургическое лечение» В.А. Хачатрян, А.М. Ходоровская, К.И. Себелев, Ю.М. Забродская; ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирур-гический институт им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава России, Санкт-Петербург (журнал "Вопросы нейрохирургии" №3, 3014) [читать];

ссылка_на_сайт.pngстатья «Sinus Pericranii: описание случая» Селшук Пекер, Х. Ибрахим Сан, Сердар Озген, Озлем Курткайя, М. Некметтин Памир; Институт неврологических наук Мармарского университета, Стамбул, Турция (статья опубликована в журнале «Российская нейрохирургия») [читать], а также на порталах радиологов radiographia.ru [читать] и radiomed.ru [читать]


© Laesus De Liro


Tags: венозная ангиома, гемангиома, мальформация, нейрохирургия
Subscribe

Posts from This Journal “нейрохирургия” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments