Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Синдром «красного глаза»



Синдром «красного глаза» развивается в результате приобретенного локального нарушения микроциркуляции, что приводит к застойным явлениям в конъюнктивальных и эписклеральных сосудах, но при этом жалобы больных ограничиваются ощущением дискомфорта в глазу. (!!! слезотечение и конъюнктивальное отделяемое при синдроме «красного глаза» отсутствуют [в отличие от симптома «красного глаза», при котором слезотечение и/или конъюнктивальное отделяемое присутствует]).



В основе возникновения СИМПТОМА «красного глаза» лежит такая патология, как локальная инфекция и воспалительные заболевания (конъюнктивит, эписклерит, блефарит и др.), аллергические реакции, травматическое повреждение глаза. К  инфекционным причинам покраснения глаз относят аденовирусы, энтеровирусы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, патогенные и  условно-патогенные бактерии и грибы, а также герпес-вирусы. Гиперемию конъюнктивы наблюдают у больных общей инфекцией (корь, скарлатина, тяжелое течение чумы). Появление «красного глаза» возможно у лиц, длительно носящих контактные линзы. В последние годы все большее внимание офтальмологов привлекают случаи «красного глаза», возникающего после медикаментозного воздействия (инстилляция глазных капель). Речь прежде всего идет о растворах аминогликозидов, атропина, дикаина и некоторых других. Чаще всего причиной развивающейся гиперемии конъюнктивы являются капли, содержащие консерванты. Именно консерванты вызывают неспецифическое воспаление с органическими изменениями в эпителии конъюнктивы.Для симптома «красного глаза» характерны жалобы больных на чувство инородного тела, появляющихся на фоне конъюнктивальной гиперемии (красный глаз), как правило, присутствует слезотечение, слизистое или гнойное отделяемое.

1. Для исключения или подтверждения инфекционной этиологии симптома «красного глаза» [СКГ] (особенно длительно существующего) всем пациентам с неустановленной этиологией СКГ следует проводить лабораторное исследование соскоба с конъюнктивы и/или слезной жидкости на наличие вирусов, бактерий, простейших, грибков.

2. Отягощенный герпетический анамнез (рецидивы простого герпеса, персистирующие ЦМВ- и ВЭБ-инфекции) является фактором риска офтальмогерпеса и поводом для углубленного вирусологического и бактериологического исследования нескольких биологических секретов (слюны, крови, мочи, вагинального секрета, секрета простаты и пр.).

3. Выявление герпесвирусов в биологических секретах при СКГ (особенно в конъюнктивальном соскобе и/или слезной жидкости) в случае наличия клинических проявлений служит основанием для назначения или продолжения местной и общей противовирусной терапии.

4. Ошибки в диагностике распространенных аденовирусных кератоконъюнктивитов и необоснованно раннее назначение глюкокортико-стероидной терапии в этих случаях приводят к развитию стероидоосложненных форм.

5. Выявление Ureaplasma urealyticum в конъюнктивальном соскобе при наличии жалоб и клинических проявлений является основанием для назначения этиотропной терапии антибиотиками тетрациклинового ряда.

6. Исключение инфекционной природы СКГ позволяет назначить патогенетически ориентированную репаративную и корнеопротекторную терапию.


источник (рекомендаций 1 - 6): статья «Роль лабораторной диагностики при синдроме красного глаза» Чернакова Г.М., Клещева Е.А., Обрубов А.С., Овсянко А.А., Семенова Т.Б., (Альманах клинической медицины, 2015, Январь)




В основе СИНДРОМА «красного глаза» лежит совершенно другая патология, которая будет рассмотрена после классификации микроциркуляторных расстройств, которые лежат в основе возникновения синдрома «красного глаза».

Микроциркуляторные расстройства подразделяют на [1] врожденные (или первичные) и [2] приобретенные (или вторичные). В свою очередь приобретенные расстройства микроциркуляции могут быть как распространенными, так и локальными, характеризуются и интраваскулярными, и трансваскулярными нарушениями. Локальное микроциркуляторное нарушение приводит к снижению перфузии крови в обменных микрососудах и раскрытию артерио-венозных анастомозов (шунтирование кровотока), что еще больше нарушает региональную микроциркуляцию. Интраваскулярные микроциркуляторные расстройства представлены нарушениями микроперфузии, микрореологии, гемокоагуляции с образованием микро-тромбозов. Трансваскулярные нарушения проявляются повышением проницаемости сосудов, изменением формы и свойств эндотелиальных клеток.

Причины локальных микроциркуляторных расстройств с формированием синдрома «красного глаза» достаточно много-образны. К ним относят различные длительные интоксикации (хроническая алкогольная интоксикация, токсикоз беременных), физические воздействия (длительные вибрации и высокочастотные электромагнитные излучения, радиоактивное облучение). В появлении синдрома «красного глаза» играют роль и механические препятствия кровотоку в орбите (эндокринные офтальмопатии, инфильтративно растущие опухоли орбиты, и нарушения кровотока в бассейне сонных артерий (каротидно–кавернозное соустье, образование фистулы между средней мозговой артерией и сфенопариетальным синусом (указанный синус соединяет пещеристый синус с верхним продольным).

Синдром красного глаза наблюдают при верхнем медиастинальном синдроме, который развивается в результате нарушения оттока по верхней полой вене (через последнюю собирается кровь от верхних конечностей, органов головы и шеи, верхней половины грудной клетки). При этом возникают отек и цианоз кожи лица и шеи, расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей и груди. У больных могут появляться головная боль, головокружение, мозговые нарушения, судороги. Офтальмологически этот синдром проявляется отеком век, гиперемией конъюнктивы и эписклеры, расширением и полнокровием ретинальных вен, отеком диска зрительного нерва и повышением офтальмотонуса. Все симптомы усиливаются в горизонтальном положении и при наклоне головы вниз. Наиболее частыми причинами болезни служат медиастинальные опухоли, аневризма аорты, хронический медиастинит, загрудинный зоб, увеличение лимфатических узлов средостения.

Синдром «красного глаза», как идиопатическая гипертензия эписклеральных вен, встречается нечасто, длительное время в большей степени доставляет косметические неудобства. Заболевание часто имеет семейный характер. Причины не установлены. Существует мнение, что при этом заболевании развиваются прямые коммуникации между артериальной и венозной системами в переднем отделе склеры. Болезнь протекает по типу первичной открытоугольной глаукомы, но с выраженным расширением эписклеральных вен и значительным повышением эписклерального венозного давления.

лечение.pngЛечение синдрома красного глаза заключается в ликвидации причины, его вызвавшей. Исключение составляет идиопатическая гипертензия эписклеральных вен, при которой возможно только симптоматическое лечение (антиглаукоматозные операции).




источник.pngиспользованы материалы статьи «Красный глаз» – синдром или симптом?» Бровкина А.Ф. (РМЖ «Клиническая Офтальмология» №3 от 07.09.2006)


© Laesus De Liro


Tags: офтальмология, справочник невролога
Subscribe

Posts from This Journal “офтальмология” Tag

  • Вентиляционный глаз

    синегнойный склерокератит у пациентов в коме Микробная колонизация больных реанимационного профиля (в том числе, нейрореанимационного,…

  • Синдром Когана

    Головокружение (КГ) - одна из наиболее частых проблем в неврологической практике (ГК занимает 3-е место в списке наиболее частых жалоб,…

  • Синдром Фламмера

    ... в настоящий момент мы находимся только на начальном пути исследования этого заболевания. Термин «синдром Фламмера» - это медицинский…

  • Синдром Сусака

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF … редкое заболевание (к 2015 году описано только 304 случая), которое необходимо рассматривать в…

  • Офтальмолог - неврологу (о головной и лицевой боли)

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Боль (болевой синдром) в области головы и/или лица может наблюдаться при ряде офтальмологических и неврологических…

  • Застойный диск зрительного нерва

    Застойный диск зрительного нерва - отёк зрительного нерва не воспалительного генеза, вызванный, как правило, повышением внутричерепного…

  • Синдром тонического зрачка (синдром Эди)

    Синдром Эди (синдром Holmes-Adie) - одна из форм патологической анизокории, возникающей вследствие поражения парасимпатической иннервации на…

  • Острая выраженная боль в глазу

    Глаукома. В значительной части случаев повышенное ВГД может никак не беспокоить пациента и не давать какой-либо субъективной симптоматики, что…

  • Глазной ишемический синдром

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Глазной ишемический синдром (ГИС) является [ !!!] общепризнанным термином, который объединяет в…

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments