Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Феморо-ацетабулярный импинджмент (конфликт)

доклад.gifПочему об этой патологии должен знать невролог? Феморо-ацетабулярный импинджмент-синдром [ФАИ] (более ранние названия: синдром суставной губы или цервико-ацетабулярный импинджмент) является наиболее частой причиной остеоартроза тазобедренного сустава у физически активных лиц молодого и среднего возраста. У этих же лиц имеет место высокая распространенность остеохондроза (в т.ч. с грыжами межпозвонковых дисков) поясничного отдела позвоночника, осложненное течение которого в ряде случаев вызывает боль, распространяющуюся в те же области пояса нижних конечностей, что и при патология тазобедренного сустава («диагностика причины боли», независимо от ее локализации - это тот «крест», который несет невролог всю свою профессиональную жизнь). И не стоит разъяснять очевидность того, что своевременно выявленная истинная патология (заболевание) избавляет пациента от лишних (затяжных, а в ряде случаев и хронических) страданий (иногда инвалидизирующих), необоснованных финансовых затрат и от лишений всех прелестей здоровой полноценной жизни (личной, социальной и профессиональной).

Дефиниция. Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ) - патомеханический процесс, хронической травматизации края (губы) вертлужной впадины (лат. - labrum acetabulae) головкой или шейкой бедренной кости (т.е. ФАИ - это конфликт между краем вертлужной впадины и субкапитальной зоны бедра). ФАИ приводит к разрывам labrum acetabulae, повреждениям хряща и в конечном итоге к раннему развитию остеоартроза (тазобедренного сустава [ТБС]).

Этиология. К ФАИ приводят следующие этиологические факторы: пороки развития (дисплазия тазобедренного сустава, эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, ретроверсия вертлужной впадины), детские болезни (болезнь Легга-Кальве-Пертеса и др.), последствия болезней обмена или воспалительных заболеваний, эпифизиолиз, асептический некроз головки бедренной кости, посттравматические состояния тазобедренного сустава (последствия переломов шейки бедра и вертлужной впадины), последствия оперативных вмешательств, занятия тяжелыми видами спорта, протрузия дна вертлужной впадины (первичная и вторичная).

Обратите внимание: возраст пациентов, как правило, значительно меньше, чем тот, который в нашем понимании соответствует патологии ТБС - пациенты моложе, чем традиционные больные с коксатрозом.

Типы ФАИ. Выделены два типа ФАИ: cam-тип (или кулачковый тип от англ. cam - кулачок), основой которого является нарушение формы проксимального отдела бедренной кости с потерей сферичности, и pincer-тип (от англ. pincer - ореходавка), при котором причиной соударения является увеличение площади покрытия головки бедра. Однако большинство пациентов (более 90 %) имеет сочетание этих двух типов (смешанный тип, mixed-тип), поэтому в практической деятельности при выявлении одного типа следует обратить внимание на возможное наличие признаков второго.





В каких случаях следует заподозрить ФАИ? В первую очередь - при наличии боли в паховой области. Больные указывают на локализацию боли путем охватывания большим и указательным пальцем области большого вертела (так называемый С-знак). Эта боль иррадиирует в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигает наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Очень часто таких больных обследуют на предмет патологии колена. Боль усиливается при сгибании и внутренней ротации бедра, при беге и прыжках, после длительного нахождения в сидячем положении. Очень часто больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 - 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 - 15 мин, прежде чем продолжать путь. Характерно также усиление боли при повышении нагрузки на сустав, например, при переноске тяжестей. Боль прямо пропорциональна нагрузке на ТБС. Следует иметь в виду, что очень часто не удается найти связь с травмой в анамнезе, однако очень часто прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).

Как правильно обследовать больного, у которого подозреваем ФАИ? При проведении клинического обследования пациента используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри (см. фотографию №1), затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава. Для оценки заинтересованности заднего края ногу пациента максимально разгибают и вращают кнаружи (apprehension-тест илитест на предчувствие опасности): появление боли служит диагностическим критерием (см. фотографию №2). Также используют проверку С-симптома: исследователь обхватывает надвертельную область первым и вторым пальцами, сложенными в виде буквы «С», боль в момент оказания давления говорит о наличии патологии вертлужного компонента. Следующим этапом будет выполнение рентгенологического исследования. Но право на решение вопроса о необходимости его осуществления целесообразно предоставить ортопеду-травматологу (т.е. клинический диагноз «ФАИ», выставленный [заподозренный] неврологом должен быть подтвержден ортопедом-травматологом).



Обратить внимание: несмотря на наличие таких современных методов, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), метод рентгенографии все же является неотъемлемым и первым в этой в цепи. МРТ-исследование, помимо признаков, которые видимы на рентгенограммах, помогает оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов (самыми важными из которых являются суставная губа и хрящ) и наличие субхондральных кист.

Лечение. В лечении пациентов с ФАИ используют как консервативный, так и хирургический метод. Консервативное лечение заключается в ограничении физических нагрузок, провоцирующих боли, приеме НПВС, хондропротекторов и прохождении курса физиотерапевтических процедур, в т.ч. выполнении лечебной физкультуры. Применение внутрисуставных инъекций кортикостероидов оправданно только при наличии подтверждения патологии хрящевой части губы, а не при выявлении рентгенологических признаков ФАИ. Хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, а также препаратов гиалуроновой кислоты. Однако при сохранении болевых ощущений следует рекомендовать пациенту хирургическое лечение, которое в этом случае является профилактикой раннего развития коксартроза.


Подробнее о ФАИ читайте в:

статье «Фемороацетабулярный конфликт: основные принципы диагностики и лечения» С.С. Страфун, Р.А. Сергиенко, Н.М. Сатышев, Ю.Е. Бурсак; ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев (медицинская газета «Здоровье Украины» 27.12.2013) [читать];

статье «Фемороацетабулярный импинджмент: обзор литературы» Хусаинов Н.О.; ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург (журнал «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста» №2, 2015) [читать];

презентации «Диагностика феморо-ацетабулярного импинджмента» Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Цыбин А.В. Мясоедов А.А.; ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» (2009) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: справочник невролога, тазобедренный сустав
Subscribe

Posts from This Journal “справочник невролога” Tag

  • Острый вялый тетрапарез

    … развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…

  • Психомоторное возбуждение у больных в критических состояниях

    Возбуждение и тревога могут возникать у больных лю бого возраста, находящихся в отделении реаниматологии. Эти нарушения встречаются как минимум…

  • Синдром ожирения-гиповентиляции

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Ожирение - это хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при…

  • Торакальные дисфункции в профильной и смежной патологии

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА В силу специфики узкопрофессиональной подготовки врачи достаточно часто недооценивают влияние торакалгических…

  • Зрительная объектная агнозия

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА … зрительные агнозии могут наблюдаться в клинике многих заболеваний и травм головного мозга, однако они до сих пор…

  • ПИТ-синдром (PICS-синдром)

    Абсолютное большинство пациентов с острой церебральной недостаточностью [ОЦН] (вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, спинномозговой…

  • Укус каракурта

    это его «химическое оружие» - яд, содержащий нейротоксины белковой природы По разным данным отряд пауков насчитывает от 20 тыс. до 50 тыс.…

  • Латентная дисфория

    ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

  • Иннервация промежности

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Промежность (perineum) - это область между [нижним краем] лобкового симфиза [точнее дугообразной связкой лобка]…

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments