Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Лагофтальм (паралитический)



Лагофтальм (от греч. lagoos заячий + ophthalmus глаз; синоним заячий глаз) - неполное смыкание век (зияние глазной щели), сопровождающееся высыханием роговицы и конъюнктивы (ксероз), и, как следствие, развитием в них хронических воспалительных и дистрофических процессов. Паралитический лагофтальм (ПЛ) обусловлен парезом [параличом] (нарушением иннервации) круговой мышцы глаза вследствие невропатии лицевого нерва (обусловленной, в свою очередь, различными этиологическими факторами).

По данным ВОЗ, поражения лицевого нерва занимают второе место среди патологии периферической нервной системы и первое место среди поражений черепных нервов. Ежегодно выявляется от 20 до 30 случаев лицевого паралича на 100 000 населения. Из всех возможных осложнений паралича лицевого нерва именно роговичные являются самыми грозными (несмотря на проводимые терапевтические мероприятия исходы кератита при ПЛ чаще всего неблагоприятны).

К развитию пареза и паралича лицевого нерва приводят:

     идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла [55 - 75%]);
     опухоли мостомозжечкового угла (невринома слухового нерва, шваннома);
     заболевания околоушной слюнной железы (воспаление, новообразование);
     нарушение кровообращения (инсульт);
     аневризмы артерий;
     заболевания среднего уха;
     травмы лица, среднего уха, перелом основания черепа (5 - 10%);
     осложнения оперативных вмешательств, в т.ч. пластические операции на лице;
     инфекционные и иммунно-опосредованные реакции (инфекционный паротит, дифтерия, ветряная оспа, полиомиелит и др.).

При параличе круговой мышцы глаза наступает выворот нижнего века (даже при слабой степени ПЛ) и дислокация нижней слезной точки, что приводит к слезотечению, присоединению блефарита. Однако наиболее грозным осложнением является развитие воспалительных и дистрофических изменений переднего сегмента глазного яблока (на фоне его ксероза) – от вялотекущего конъюнктивита до изъязвления роговицы (нейропаралитический экспозиционный кератит), ее перфорации и потери глаза (вследствие присоединяющегося эндофтальмита). На степень зияния глазной щели при параличе круговой мышцы некоторое влияние оказывает мышца, поднимающая верхнее веко, - расслаблена ли она или, наоборот, находится в состоянии антагонистической контрактуры. Если леватор расслаблен, то из-за непрерывных импульсов к замыканию глазной щели, верхнее веко опустится и глазная щель уменьшится. В этом случае может создаться впечатление нормального или почти нормального закрытия глаза.

В настоящее время существует несколько классификаций лагофтальма (ЛО). Одной из них является классификация по степени выраженности:

 при слабой степени ЛО глазная щель пораженной стороны расширена незначительно по сравнению со стороной здоровой, край нижнего века заметно смещен вниз и складчатость кожи этого века выражена меньше, особенно на медиальной трети века; произвольное закрывание глаз осуществляется почти полностью, во время сна глазная щель остается приоткрытой;

 при средней степени ЛО ширина глазной щели, опущение нижнего века, уменьшение складчатости кожи его выражены значительнее; закрывание глазной щели осуществляется с трудом, с помощью не только пальпебральной, но и орбитальной части m. orbicularis oculi, и не в полной мере;во время сна глазная щель остается открытой;

 при сильной степени ЛО эти изменения выражены максимально: лаз остается постоянно открытым, конъюнктива и роговица сохнут, подвергаются внешним раздражениям; вследствие этого развиваются хронический катаральный конъюнк тивит, нейротрофический кератит, изъязвление роговой оболочки с исходом в лейкому.



Крайне важным при ПЛ является медикаментозное лечение, направленное на защиту глазного яблока от высыхания. Показано постоянное применение увлажняющих, питательных и дезинфицирующих капель, препаратов заменителей слезы, при наличии показаний - противовоспалительных препаратов. Наиболее простым способом временной коррекции положения век при лагофтальме является применение пластырных повязок. В качестве паллиативного лечения также используют введение в ткани верхнего века препаратов гиалуроновой кислоты, ботулинического токсина для создания птоза. Но к сожалению консервативные методы лечения не позволяют полностью предотвратить повреждение глазного яблока и не восстанавливают функцию защитного аппарата глаза. Для достижения оптимального уровня закрытия глазной щели применяют хирургические методики лечения лагофтальма, которые принято подразделять на динамические и статические, а также на ранние (проводимые при сроке существования паралича лицевого нерва не более 2-х месяцев) и поздние (при сроках существования паралича до 12 - 18 месяцев). Следует помнить, что чем длительнее существует нарушение функции лицевого нерва, тем значительнее выражены атрофические процессы в мимической мускулатуре и шансы на достижение удовлетворительного результата от хирургической реабилитации лицевого нерва уменьшаются …


подробнее читайте в:

статье (лекции) «О паралитическом лагофтальме: этиология, клиника, методы лечения» П.А. Лебедева, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», 2014 [читать];

статье «Паралитический лагофтальм. Новые возможности коррекции» Я.О. Груша (ФГБУ «НИИГБ» РАМН, отделение пластической и реконструктивной хирургии век и орбиты; Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра глазных болезней) [читать];

статье «Коррекция паралитического лагофтальма» Н.С. Искусных, Я.О. Груша; ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Москва; кафедра глазных болезней ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация (журнал «Вестник офтальмологии» №2, 2015) [читать];

статье «Клиника и лечение паралитического лагофтальма у больных с нейрохирургической патологией» Л.В. Задоянный, В.М. Жданова, Н.Н. Братусь; ГУ «Институт нейрохирургии им. Акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины», г. Киев (журнал «Офтальмологический журнал» №2, 2012) [читать];

статья «Комплексное поэтапное лечение паралитического лагофтальма (клинический случай)» М.Б. Гущина, С.А. Мальков, Е.В. Ковшун, Н.С. Южакова; ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва (журнал «Вестник офтальмологии» №1, 2017) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: лагофтальм, лицевой нерв, паралич
Subscribe

Posts from This Journal “лицевой нерв” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments