

Соматоформная вегетативная дисфункция (СВД, син.: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) – хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием неспецифических сенестопатических, носящих характер вегетативного раздражения жалоб и синдромов (кардиальных, дыхательных, общемозговых, вегетативно-сосудистых, психоэмоциональных), отсутствием органических изменений со стороны кардиоваскулярной системы, а также доброкачественностью течения и хорошим прогнозом для жизни. Распространенность данного заболевания в общей медицине составляет в среднем 30%, чаще у лиц с генетической отягощенностью по ишемической болезни сердца и у женщин трудоспособного возраста – чаще всего манифестация в возрасте 22 - 44 лет ([!] что делает своевременную диагностику и эффективное лечение данной патологии социально значимыми).
СВД – это группа состояний, прежде объединяемых термином «органные неврозы» (в основном жалобы больных происходят из области сердца, дыхательной системы, желудка и кишечника_. Симптомы СВД носят двойственный характер: во-первых, они многие из них реальны, и их характер четко указывает на вегетативное происхождение (сердцебиение, дрожь, одышка, потоотделение, побледнение, икота); во-вторых, встречаются симптомы, связанные с неспецифическими и нестойкими ощущениями в одном из органов (не всегда в области его реальной локализации) - боли, тяжесть, вздутие или растяжение. При этом наличие реальных симптомов (вздутие живота, икота, ноющие боли в груди и др.) не ведут к серьезному нарушению функционирования. Попытки отыскать психотравмирующий провоцирующий фактор болезни не всегда заканчиваются успехом.


А. Симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает к физическому расстройству, в одной или более из следующих систем или органов: 1. сердце и сердечно-сосудистая система; 2. верхний желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок); 3. нижний отдел кишечника; 4. дыхательная система; 5. урогенитальная система.
Б. Два или более из следующих вегетативных симптомов: 1. сердцебиение; 2. потливость (холодный или горячий пот); 3. сухость во рту; 4. покраснение; 5. дискомфорт в эпигастрии или жжение.
В. Один или более из следующих симптомов: 1. боли в груди или дискомфорт в перикардиальной области; 2. одышка или гипервентиляция; 3. сильная утомляемость на легкую нагрузку; 4. отрыжка воздухом или кашель, или ощущение жжения в груди или эпигастрии; 5. частая перистальтика; 6. повышение частоты мочеиспусканий или дизурия; 7. чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым.
Г. Отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов или систем, которыми озабочен больной.
Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств (F40.0-F40.3) или панических расстройств (F41.0).
Таким образом, диагностическими критериями СВД по МКБ-10 являются (должны соблюдаться все критерии): [1] симптомы вегетативного возбуждения (сердцебиение, потение, тремор, покраснение) которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство; [2] наличие дополнительных субъективных симптомов, которые относятся к определенному органу или системе; [3] озабоченность больного по поводу возможного серьезного, но как правило, неопределенного, заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения врачей остаются бесплодными; [4] нет данных за существенное структурное или функциональное расстройство данного органа или системы.
Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у пациентов. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача увидеть у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы оказывается решающим для правильной диагностики заболевания и адекватного лечения. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально-аффективными расстройствами: тревогой, депрессией, смешанным тревожно-депрессивным расстройством, фобиями, истериями, ипохондриями. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога (читайте также статью «Вегетативная дисфункция, ассоциированная с тревожными расстройствами» О.В. Воробьева, В.В. Русая, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; журнал «Эффективная фармакотерапия» №1, 2011 [читать]).
Основная роль в лечении СВД принадлежит психотерапии. Фармакотерапия имеет цель создать возможности психотерапии и проводится для коррекции сопутсвующих симптомов. Выбор лекарственных средств в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений. Для фармакотерапии используются следующие группы лекарственных средств: лекарственными средствами первого выбора являются антидепрессанты (трициклические и группы СИОЗС); лекарственными средствами второго выбора являются бета-блокаторы и нормотимики; на начальных этапах лечения возможно сочетание антидепрессанта с бензодиазепином; также используются нейролептики с седативным эффектом, как лекарственные средства резерва при выраженной тревоге, которую не удается купировать бензодиазепинами. Кроме того, терапию соматоформных расстройств (в т.ч. и СВД) необходимо дополнить вазоактивными, ноотропными препаратами и вегетостабилизаторами.

дополнительная информация:
статья «Под привычной маской «ВСД» Г.Я. Пилягина (Журнал практичного лікаря, № 2, 2005) [читать];
клинические рекомендации «Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика» Пережогин Л.О., ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России, Москва, 2015 [читать];
статью «Синдром вегетативной дистонии: современный взгляд на диагностику и терапию» Г.М. Дюкова, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Эффективная фармакотерапия» №31, 2017 [читать];
статья (лекция) «Психогенно обусловленная вегетативная дисфункция: диагностика и лечение «трудных» симптомов» О.В. Воробьева, ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет) (журнал «Нервные болезни» №3, 2017) [читать]


Journal information