Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Анатомический интракраниальный резерв и его клиническое значение

Введение. Известно, что при опухолях головного мозга (ОГМ), черепно-мозговой травме (ЧМТ) и других заболеваниях головного мозга, которые сопровождаются развитием интракраниального масс-эффекта с дислокационными явлениями, один и тот же по объему внутричерепной процесс клинически протекает различно у каждого пациента. Это, прежде всего, обусловлено индивидуальными интракраниальными анатомическими особенностями и, в первую очередь, размерами анатомического интракраниального резерва (АИР), которые (размеры АИР) во многом и определяют характер и степень дислокации головного мозга при его нейрохирургической патологии.



читайте также пост: Доктрина Монро - Келли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



Основными показателями АИР, которые практически неизменны у каждого взрослого человека, являются:

     битемпоральное расстояние (БТР);
     ширина тенториального отверстия (ТО);
     диаметр большого затылочного отверстия (БЗО).

В.В. Щедренок и соавт. (2013) разработали способ определения АИР по данным СКТ (спиральной компьютерной томографии) и/или МРТ (преимущество КТ перед МРТ: большая доступность и экономичность СКТ по сравнению с МРТ; более благоприятные условия обследования со значительно меньшими затратами времени сканирования беспокойных пациентов, особенно с черепно-мозговыми повреждениями и политравмой).

Во всех наблюдениях измеряли в аксиальной и фронтальной проекциях битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО) и соотношение параметров между собой в виде коэффициента (К). Размеры БЗО измеряли и в сагиттальной проекции. СКТ-морфометрия вышеуказанных параметров в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях представлено иллюстративно на рис. 1-3.







Прежде всего, определяют соотношение БЗО к ТО, оценивая его в 1 балл (показатель равен 0,88 и более), 2 балла (показатель равен 0,87 - 0,85) и 3 балла (показатель равен 0,84 и менее). Затем вычисляли соотношение БЗО к БТР, оценивая его в 1 балл (показатель равен 0,19 и менее), 2 балла (показатель равен 0,20 - 0,21) и 3 балла (при показателе 0,22 и более). И, наконец, рассчитывают соотношение ТО к БТР, оценивая его в 1 балл (показатель равен 0,22 и менее), 2 балла (показатель равен 0,23 - 0,24) и 3 балла (показатель равен 0,25 и более). Далее суммирут полученные баллы и оценивают объем АИР как [1] минимальный (3 - 4 балла), [2] средний (5 - 7 баллов) и [3] большой (8 - 9 баллов).

подробнее в описании изобретения к патенту «Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга» Щедренок В.В. и соавт. (дата начала отсчета срока действия патента: 22.03.2013) [читать]

Впервые проведенные СКТ-морфометрические измерения этих параметров при ЧМТ и первичных ОГМ позволили установить, что минимальный АИР наблюдается лишь в 5 - 7% случаев (группа повышенного риска), средний объем встречается в 21 - 25% и у большинства пациентов (70 - 72%) имеет место большой анатомический резерв. Обнаружена тесная коррелятивная связь исхода заболевания и ЧМТ от объема АИР. В этих условиях группа пациентов и пострадавших с минимальным объемом АИР требует пристального внимания, неотложных хирургических пособий и мероприятий интенсивной терапии. Хотя удельный вес этой группы и малочислен, но она представляет собой случаи повышенного риска с непредсказуемым течением дислокационного процесса. Следовательно, МРТ и/или СКТ- морфометрия при ЧМТ и первичных ОГМ с количественным определением АИР дает возможность уточнить сроки и объем хирургического вмешательства с целесообразностью и размерами костной наружной декомпрессии в ходе операции, а также интенсивностью последующей противоотечной терапии.

Измерение АИР наряду с основными клиническими показателями позволяют уточнить сроки выполнения хирургического вмешательства (при внутричерепных повреждениях, сопровождающих ЧМТ, и при опухолях головного мозга). При этом минимальный АИР следует рассматривать как показание к экстренной операции. При среднем анатомическом резерве возможно использование отсроченного хирургического лечения, а при большом - планового, в том числе и малоинвазивного.


Литература:

статья «Анатомический интракраниальный резерв: морфометрия и значение в нейрохирургии» В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.Г. Захматов, Е.Г. Потемкина, К.И. Себелев (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург); журнал «Вопросы Травматологии и Ортопедии» № 2 (9) ноябрь 2014 [читать];

статья « Значение измерения анатомического интракраниального резерва в нейрохирургии» Щедренок В.В., Могучая О.В., Захматов И.Г., Потемкина Е.Г., Симонова И.А.,Аникеев Н.В., Себелев К.И., Красношлык П.В., Малова А.М. (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Минздрава России, Санкт-Петербург; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург); журнал «Нейрохирургия» , 25 мая 2014 [читать];

статья «Значение измерения интракраниального анатомического резерва при лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей» Е.Г. Потемкина, В.В. Щедренок, О.В. Могучая (РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия; СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия); журнал «Нейрохирургия и неврология детского возраста» №1, 2015, стр. 18 [читать];

статья «Значение анатомического интракраниального резерва при хирургическом лечении повреждений и заболеваний головного мозга» В.В. Щедренок, О.В. Могучая, Е.Г. Потемкина, И.Г. Захматов, М.А. Котов, К.И. Себелев; ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» МЗ РФ, Санкт-Петербург (журнал «Вестник хирургии имени И.И. Грекова» №2, 2015) [читать].


© Laesus De Liro


Tags: КТ, СКТ, нейрохирургия
Subscribe

Posts from This Journal “КТ” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments