МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одним из основных методов хирургического лечения ишемической болезни сердца и выполняется с целью восстановления перфузии и улучшения функционального состояния миокарда.
Неврологические осложнения АКШ принято подразделять на:
Основные механизмы повреждения головного мозга при АКШ:
Следует помнить, что с увеличением возраста повышается риск инсульта или когнитивных нарушений в популяции в целом, а хирургическое вмешательство, независимо от его типа, еще более увеличивает этот риск.
Основными факторами риска неврологических осложнений АКШ являются:
Основным направлением нейропротекции в кардио-хирургии является всесторонняя защита мозга от эмболии. Принципиально это осуществляется применением антикоагулянтной терапии, отмыванием крови от раневого аспирата, фильтрацией артериального притока и венозного оттока, строгим контролем над всеми воздушными входами в оксигенатор, удалением воздуха от сердца и крупных сосудов и предотвращением атеросклеротической эмболии. Считается, что поддержание АД на уровне 50 мм рт.ст. является достаточным для обеспечения адекватной оксигенации мозга, так как существующая независимая регуляция мозгового кровотока в этих условиях поддерживает его адекватную перфузию. Большинство специалистов при поддержании определенного уровня АД при искусственном кровообращении ориентируются на прогрессирование с возрастом церебральной сосудистой патологии и используют формулу соответствия возраста и давления (например, старше 70 лет - 70 мм рт.ст., старше 80 лет - 80 мм рт.ст. Гемодилюция используется во время ИК для уменьшения вязкости крови, вызванной гипотермией, и уменьшения потребности в гемотрансфузии. Мозг при этом компенсирует снижение кислородной емкости крови увеличением перфузии и повышением извлечения O2 тканями). Также применяется создание гипотермических условий. С нейропротективной целью применяются препараты различных групп, основой действия которых является регуляция различных звеньев патогенеза нейрональной гибели, например антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин), ингибиторы NO-синтетазы (L-нитроаргинин), барбитураты, анестезирующие препараты, высокие дозы стероидов, ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол, диуретик маннитол, антагонисты кальция, бета-адрено блокаторы, ингибитор протеолитических ферментов апротинин, антиконвульсанты и др.
По материалам статьи: "Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования" Н.И. ШРАДЕР*, В.Л. ШАЙБАКОВА2, В.В. ЛИХВАНЦЕВ3, Д.И. ЛЕВИКОВ2, О.С. ЛЕВИН1 (1Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования; 2Городская клиническая больница им. С.П. Боткина; 3НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Москва). Статья опубликована в журнале "ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ", 3, 2012.
Неврологические осложнения АКШ принято подразделять на:
- фокальные, клинически проявляющиеся транзиторной ишемической атакой или инсультом (эмболические инсульты, развивающиеся при АКШ, чаще локализуются в задних отделах мозга, поражая бассейн мозжечковых и задних мозговых артерий);
- мультифокальные, или диффузные, являющиеся по сути острой гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ); клинически ГИЭ может проявляться преходящими нарушениями сознания, кратковременными когнитивными нарушениями или стойким когнитивным дефицитом; послеоперационное нарушение сознания, помимо гипоксически-ишемического повреждения мозга, имеет и другие причины: действие определенных лекарств, метаболические расстройства или интеркуррентные заболевания.
Основные механизмы повреждения головного мозга при АКШ:
- эмболия;
- гипоперфузия;
- системная воспалительная реакция.
Следует помнить, что с увеличением возраста повышается риск инсульта или когнитивных нарушений в популяции в целом, а хирургическое вмешательство, независимо от его типа, еще более увеличивает этот риск.
Основными факторами риска неврологических осложнений АКШ являются:
- возраст;
- сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, сосудистые заболевания, такие как атеросклероз аорты, магистральных сосудов головы или конечностей, предшествующий инсульт и заболевания легких);
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- предоперационное когнитивное снижение.
Основным направлением нейропротекции в кардио-хирургии является всесторонняя защита мозга от эмболии. Принципиально это осуществляется применением антикоагулянтной терапии, отмыванием крови от раневого аспирата, фильтрацией артериального притока и венозного оттока, строгим контролем над всеми воздушными входами в оксигенатор, удалением воздуха от сердца и крупных сосудов и предотвращением атеросклеротической эмболии. Считается, что поддержание АД на уровне 50 мм рт.ст. является достаточным для обеспечения адекватной оксигенации мозга, так как существующая независимая регуляция мозгового кровотока в этих условиях поддерживает его адекватную перфузию. Большинство специалистов при поддержании определенного уровня АД при искусственном кровообращении ориентируются на прогрессирование с возрастом церебральной сосудистой патологии и используют формулу соответствия возраста и давления (например, старше 70 лет - 70 мм рт.ст., старше 80 лет - 80 мм рт.ст. Гемодилюция используется во время ИК для уменьшения вязкости крови, вызванной гипотермией, и уменьшения потребности в гемотрансфузии. Мозг при этом компенсирует снижение кислородной емкости крови увеличением перфузии и повышением извлечения O2 тканями). Также применяется создание гипотермических условий. С нейропротективной целью применяются препараты различных групп, основой действия которых является регуляция различных звеньев патогенеза нейрональной гибели, например антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин), ингибиторы NO-синтетазы (L-нитроаргинин), барбитураты, анестезирующие препараты, высокие дозы стероидов, ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол, диуретик маннитол, антагонисты кальция, бета-адрено блокаторы, ингибитор протеолитических ферментов апротинин, антиконвульсанты и др.
По материалам статьи: "Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования" Н.И. ШРАДЕР*, В.Л. ШАЙБАКОВА2, В.В. ЛИХВАНЦЕВ3, Д.И. ЛЕВИКОВ2, О.С. ЛЕВИН1 (1Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования; 2Городская клиническая больница им. С.П. Боткина; 3НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Москва). Статья опубликована в журнале "ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ", 3, 2012.
© Laesus De Liro
Journal information