Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Нарушение сна при стрессе (острая инсомния)

инсомния_1_ldl.jpgОстрой (или адаптационной) инсомнией называют нарушение сна, которые продолжаются менее 3-х месяцев, и возникают в результате воздействия идентифицируемого фактора – межличностного конфликта, производственного стресса, неблагоприятных жизненных событий, изменения внешнего окружения (переезд на новое место, госпитализация). События с положительным эмоциональным знаком также могут стать причиной адаптационной инсомнии. При прекращении стрессового воздействия или по мере адаптации к нему наблюдается уменьшение выраженности расстройства сна. Патофизиологической основой адаптационной инсомнии является гипер-активированное состояние нервной системы вследствие воздействия стрессового фактора.



Нарушение сна при этой форме инсомнии часто проявляется:
    ♦ удлинением времени засыпания;
    ♦ частыми пробуждениями и длительными периодами бодрствования;
    ♦ снижением продолжительности сна;
    ♦ недовольство качеством сна.
Возможно развитие парадоксальной реакции на стресс, когда человек не предъявляет жалоб на нарушение сна, но отмечает дневную сонливость и эпизоды засыпания днем. «Дневными» симптомами адаптационной инсомнии: тревогой, беспокойством, навязчивыми мыслями, снижением фона настроения и негативными размышлениями связанными с воздействием стрессового фактора. Эти нарушения могут сопровождаться соматическими симптомами, такими как мышечное напряжение, головные боли, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Нарушения когнитивных функций, таких как трудности сосредоточения, запоминания и планирования, могут быть следствием как расстройства сна, так и непосредственного воздействия стрессового фактора.


СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ


Лечение адаптационной инсомнии включает нелекарственные и лекарственные методы воздействия. Поскольку нарушение сна вызывается действием идентифицируемого стрессового фактора, наиболее корректным было бы его устранение или же ускорение адаптации к стрессу: с одной стороны, стресс приводит к психофизиологическим изменениям, которые несовместимы с нормальным сном, с другой, нарушения сна истощают адаптивные физиологические механизмы и тем самым снижают стрессоустойчивость, что требует обязательного внимания и коррекции, поэтому нормализация сна может рассматриваться как потенциальный фактор снижения уровня стрессо-доступности у человека, а лечение инсомнии - как потенциальный фактор управления стрессом.

Антистрессовым эффектом обладают регулярные физические упражнения, поведенческая терапия, различные методики психотерапии. Применение седативных препаратов, начиная с безрецептурных сборов лекарственных трав (валерианы, пустырника, хмеля, пиона и др.) и заканчивая короткими курсами транквилизаторов, также может ослаблять влияние стрессового воздействия и ускорять адаптацию. Побочным эффектом такого лечения, вероятно, будет и улучшение ночного сна, однако полисомнографические исследования для объективной оценки воздействия этих методов лечения на сон не проводились.

Поскольку при адаптационной инсомнии одной из главных жалоб пациента является все-таки нарушение сна, корректным было бы основной акцент лечебного воздействия сосредоточить на непосредственном воздействии на сон. Показано, что само состояние сна обладает стресспротективной функцией. Добиться быстрой нормализации сна в условиях эмоционального стресса можно путем применения быстродействующих снотворных препаратов. В качестве снотворных препаратов при острой инсомнии можно применять транквилизаторы (например, феназепам, лоразепам и др.), Z-препараты, препараты мелатонина (Мелаксен) и блокатор центральных Н1-гистаминовых рецепторов доксиламина сукцината (Донормил). При этом помимо «восстановления нормального сна» практически все снотворные препараты можно считать антистрессовыми, так как, улучшая структуру сна, они повышают (или восстанавливают) антистрессовую функцию сна. Но при выборе того или иного препарата следует помнить, что лечение острой инсомнии должно быть индивидуальным (с учетом сопутствующей патологии) и зависеть от причины и тяжести симптомов нарушения сна. При назначении снотворных препаратов нужно учитывать как их потенциальное влияние на состояние бодрствования пациента, так и вероятность того, что при отсутствии правильного лечения даже кратковременная инсомния может перейти в хроническую форму.

При лечении острой инсомнии вспомогательными являются мероприятия по нормализации режима сна и соблюдению правил гигиены сна. Основными рекомендациями в рамках поддержания правильной гигиены сна являются обеспечение комфортного окружения сна; понижение уровня физической и умственной активности в период, предшествующий сну; исключение приема стимулирующих и мешающих засыпанию веществ и пищевых продуктов; использование постели только для сна. Установление и соблюдение регулярного распорядка подъема и отхода ко сну (режим сна) также являются важным компонентом нелекарственной программы лечения нарушений сна. Однако если для лечения хронической инсомнии эти мероприятия и различные формы поведенческой терапии являются методами выбора, то при острой (адаптационной) инсомнии первенство отдается быстродействующим снотворным препаратам (!наиболее эффективным путем нормализации сна при острой инсомнии является фармакологическое воздействие).

Обратите внимание! Употребление снотворных средств с длительным периодом полувыведения (Т1/2 - 24 - 48 ч) дополнительно усиливает дневную сонливость и непосредственно влияет на психомоторные функции, в частности, на способность к управлению автомобилем. Это создает дополнительные риски развития ДТП, а также падений, что особенно опасно для пожилых людей. Кроме того, миорелаксирующее действие бензодиазепинов связано с опасностью угнетения дыхания и появления или усиления имеющихся дыхательных расстройств во сне. Длительное употребление снотворных ассоциировано с развитием депрессии. Продолжительное злоупотребление снотворными, также, как и другими психоактивными веществами, приводит к развитию дефекта личности, напоминающего органический. У больных наблюдаются интеллектуально-мнестические нарушения, одной из причин этого является подавление бензодиазепинами фазы быстрого сна (ФБС), который играет важную роль в процессах консолидации памяти и обучении. Развиваются гиподинамия (маскообразность лица, гипомимия, замедленность речи и всех движений), психические и поведенческие отклонения: черствость, грубость, эгоистичность, жестокость, нарушение морально-этических норм поведения. Резко падает работоспособность (подробнее в статье «Инсомния на фоне зависимости от приема снотворных препаратов» М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина; Кафедра нервных болезней Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Обозрение психиатрии и медицинской психологии» №1, 2017) [читать]).



Дополнительная информациясовременном определении и классификация инсомнии, о ее патофизиологии, диагностических критериях и принципах лечения читайте в следующих источниках):

статья «Инсомния» К.Н. Стрыгин, М.Г. Полуэктов, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет») [читать];

статья «Современные представления о синдроме инсомнии с учетом требований Международной классификации расстройств сна и подходы к ее лечению» М.Г. Полуэктов, С.Л. Центерадзе; Кафедра нервных болезней Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №11, 2014) [читать];

статья «Современные представления о механизмах развития и методах лечения хронической инсомнии» М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина; КИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №7, 2016) [читать];

статья «Современные методы лечения инсомнии» М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Поликлиника» №3, 2015) [читать].


© Laesus De Liro


Tags: архив, инсомния, стресс
Subscribe

Posts from This Journal “инсомния” Tag

  • Сноговорение

    Во время сна могут развиваться нежелательные двигательные и вербальные (сноговрение) феномены, которые обозначаются термином «парасомния».…

  • Синдром беспокойных ног (болезнь Виллизия-Экбома)

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Синдром беспокойных ног (СБН) - это сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными…

  • Проблемы трансмеридиональных перелетов (джетлаг)

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Джетлаг (от англ. jet - реактивный, lag - задержка) - расстройство сна, которое развивается…

  • Влияние алкоголя на сон

    Алкоголь (этанол) - мощное средство, угнетающее ЦНС, так что его в какой-то мере тоже можно назвать снотворным. Собственно так и есть - спиртное…

  • Феназепам в лечении нарушений сна

    В отношении бензодиазепинов совершенно неприемлемой является точка зрения, что «лекарство горше болезни», поскольку она игнорирует тяжесть и…

  • Вопросы безопасного назначения гипнотиков

    МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА … в настоящее время международная классификация нарушений сна насчитывает 85 различных нарушений сна. Гипнотики трех…

  • Нарушение сна у пожилых и стариков (принципы терапии)

    МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА В позднем возрасте (пожилом и старческом) чаще всего признается мультифакторная природа нарушений сна, взаимодействие…

  • Z-препараты в лечении инсомнии

    МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА … имеют значительно более высокий профиль безопасности. В настоящее время ведущее место в лечении инсомний…

  • Инсомния

    Дефиниция и классификация В четвертой редакции классификатора психических расстройств DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental…

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments