Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Диабетическая нейропатия - решение проблем объективизации

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА  

архив_ldl_dspb.jpg

Диабетическая нейропатия - наличие признаков и (или) симптомов, свидетельствующих о поражении периферического отдела нервной системы у лиц с сахарным диабетом, с учетом исключения других причин нейропатии.

Стоить привлечь внимание клиницистов, в частности неврологов, к тому, что:

1. отсутствие симптомов нейропатии не является основанием исключения диагноза;
2. диагноз диабетической нейропатии не может быть установлен при наличии одного единственного симптома или признака.

По современным рекомендациям необходимо как минимум два неврологических нарушения для постановки диагноза диабетической нейропатии - симптомы, изменение скорости распространения возбуждения по нервному волокну, сдвиги по данным количественных сенсорных или автономных тестов.

При формировании клинического диагноза больному с признаками диабетической нейропатии, как правило, врачи не уделяют внимания и не отражают в диагнозе стадийность процесса поражения нервной системы при сахарном диабете. Как мне кажется, это является большим упущением в силу того, что затрудняется процесс объективизации степени поражения нервной системы, тем самым нивелируется роль преемственности и последовательности при лечении пациента у разных врачей.

Стадии диабетической нейропатии (ГУ Эндокринологического научного центра):

стадия N0 - нет объективных признаков нейропатии;

стадия N1 - бессимптомная нейропатия:
N1a – нет симптоматики, но есть нарушения по данным неврологических тестов (количественные чувствительные или автономные тесты, нейромиография);
N1b – есть нарушения по данным неврологических тестов и изменения, выявляемые в ходе неврологического обследования;

стадия N2 - симптоматическая нейропатия:
N2a – cимптоматика + положительные тесты;
N2b – N2a + значительное нарушение функции сгибателей голени;

стадия N3 - стадия осложнений полинейропатии (высокий риск образования язвенных дефектов, нейро-остео-артропатия, нетравматические ампутации).

Чтобы легче было применять эту классификацию, рассмотрим «тесты» и «симптоматику» применяемые для определения стадийности в этой классификации.

Неврологические тесты для диагностики периферической нейропатии

1. Болевая чувствительность – определяют иглой: ощущает ли пациент боль; если нет, то чувствует ли прикосновение.

2. Тактильная чувствительность – определяют ватной палочкой или ватой: ощущение прикосновения к поверхности кожи в области тыла стопы, голеней.

3. Чувство давления – определяют монофиламентом: ощущение давления монофиламентом на область подошвы стоп - отсутствие чувствительности при использовании монофиламента массой 10 г (5,07) свидетельствует о высоком риске развития синдрома диабетической стопы (чувствительность методики 85 - 100%).

4. Вибрационная чувствительность - определяют камертоном 128 Гц (градуированный 0/8): тыльная поверхность большого пальца стопы, лодыжки, голень.

Нейропатическая симптоматика для диагностики периферической нейропатии

«Активная» (положительная) симптоматика: жжение, кинжальные боли, прострелы, «удары током», покалывание, пощипывание, гипералгезия, аллодиния.

«Пассивная» (отрицательная) симптоматика: одеревенелость, онемение, покалывание, пощипывание, неустойчивость при ходьбе.

Крайне удобной и простой в применении, но в тоже время незаменимой при объективизации степени поражения нервной системы и тем самым возможности динамического наблюдения за пациентом и оценки эффективности проводимой терапии является шкала неврологических расстройств NDS (Neuropathy Disability Score).

Показатели (которые перечислены ниже) оценивают отдельно для каждой стопы:

• порог вибрационной чувствительности – определение проводится камертоном на кончике I пальца (норма – 0 / нарушен – 1);
• температурная чувствительность – определение проводится пробирками с холодной и теплой водой (норма – 0 / нарушена – 1);
• болевая чувствительность – определение проводится прикосновением острым и тупым концом иглы (норма – 0 / нарушен – 1);
• ахиллов рефлекс – определяют по стандартной методике (есть – 0 / снижен – 1 / отсутствует – 2).

Сумма баллов от 0 до 10.

Надеюсь, что эта информация поможет Вам в курации пациентов с диабетической нейропатией, а также созданию единой профессиональной коммуникации, что облегчит общение между нами, врачами, а самое главное – принесет пользу пациенту.


© Laesus De Liro


Tags: архив
Subscribe

Posts from This Journal “архив” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments