Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Вестибулярная пароксизмия

пациент с головокружением.png

Термином «вестибулярная пароксизмия» обозначают кратковременные приступы вестибулярного головокружения, которые обусловлены компрессией корешка преддверно-улиткового нерва артерией (передней или задней нижней мозжечковой артерией) или веной. Реже компрессия корешка вызвана сосудистой мальформацией или эктазией артерии задней черепной ямки.

Причины вестибулярной пароксизмии сходны с причинами невралгии тройничного и языкоглоточного нерва, а также лицевого гемиспазма. Вестибулярная пароксизмия не выделена в МКБ-10.

Заболевание встречается редко, чаще болеют мужчины. Имеются два пика заболеваемости вестибулярной пароксизмией. Первый приходится на ранний детский возраст, когда проявляются врожденные пороки развития сосудов задней черепной ямки, а второй наблюдается в 50 – 70 лет, когда нерв сдавливается расширенными и атеросклеротически измененными сосудами.

Вестибулярная пароксизмия впервые была описана P.J. Jannetta в 1975 г. Основным симптомом заболевания считаются приступы кратковременного (несколько секунд или минут) вестибулярного головокружения, а также шум в ухе и снижение слуха. Нередко приступы головокружения провоцируются определенным положением головы. Заболевание протекает длительно.

T. Brandt и M. Dieterich (1994) предложили диагностические критерии вестибулярной пароксизмии:

    (1) приступы вращательного головокружения, продолжающиеся несколько секунд или минут;
    (2) провокация приступа определенным положением головы, изменение продолжительности приступа при перемене положения головы;
    (3) снижение слуха и/или шум в ушах во время приступа или постоянно;
    (4) слуховые и вестибулярные нарушения вне приступа по данным нейрофизиологических методов исследования;
    (5) прекращение или снижение частоты приступов при использовании противоэпилептических средств (карбамазепина).

При выполнении пробы Дикса-Холлпайка у больных с вестибулярной пароксизмией может возникнуть головокружение, однако, в отличие от больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, у них не наблюдается горизонтально-ротаторного нистагма, возникающего после короткого латентного периода, сначала нарастающего, а затем постепенно затихающего.

Среди дополнительных методов исследования ведущее значение в диагностике вестибулярной пароксизмии имеет проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга с гадолинием и магнитно-резонансной ангиографии, что позволяет выявить компрессию корешка преддверно-улиткового нерва церебральным сосудом.

Лечение. Подобно невралгии тройничного нерва, вестибулярная пароксизмия поддается лечению противоэпилептическими средствами. Препарат выбора – карбамазепин, который эффективен у большинства больных. Начальная доза карбамазепина – 100 мг 3 раза в сутки. При неэффективности дозу препарата постепенной увеличивают до 400 мг 3 раза в день. При непереносимости карбамазепина назначают другие противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроевую кислоту или габапентин).

Если консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству – микрохирургической репозиции кровеносного сосуда. Прекращение или значительное снижение частоты головокружения отмечается у большинства оперированных больных, при ранних сроках операции возможно и улучшение слуха.


читайте также:

статья «Вестибулярная пароксизмия» Замерград М.В., Балязина Е.В.; Клиника и кафедра нервных болезней и нейрохирургии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва; кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом мануальной и рефлексотерапии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону (Неврологический журнал, № 2, 2016) [читать];

статья «Вестибулярная пароксизмия» С.А. Лихачев, И.П. Марьенко, А.И. Антоненко Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Минздрава Республики Беларусь, Минск (журнал «Вестник оториноларингологии» №6, 2013) [читать];

статья «Клинические проявления и нейрофизиологические особенности длительного пароксизмального головокружения: анализ собственных наблюдений» С.А. Лихачёв, И.П. Марьенко; Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Минздрава Республики Беларусь, Минск (журнал Вестник оториноларингологии №3, 2015) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: головокружение
Subscribe

Posts from This Journal “головокружение” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments