Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Атипичный паркинсонизм

Актуальность. Диагностика атипичного паркинсонизма важна для планирования, так как здесь возникают особые проблемы, требующие специального лечения. Кроме того, знание атипичных форм паркинсонизма поможет избежать неэффективного или даже рискованного лечения. Например, пациенты с прогрессирующим супрануклеарным парезом взора или мультисистемной атрофией не реагируют на глубокую стимуляцию мозга.



Атипичный паркинсонизм (АП) – это термин, который применяется для обозначения паркинсонического синдрома, отличающегося по своим характеристиками от симптомо-комплекса, наблюдающегося при болезни Паркинсона (БП). Диагностика БП, являющейся причиной более 80% случаев паркинсонизма, в большинстве случаев не вызывает затруднений и может быть основана на клинических данных. Основными позитивными критериями диагноза БП могут служить: односторонние или асимметричные симптомы в дебюте заболевания, наличие типичного тремора покоя, хорошая реакция на препараты леводопы, относительно медленно прогрессирующее течение. К негативным критериям, подтверждающим диагноз БП, относится отсутствие отчетливого аксиального доминирования гипокинетически-ригидногосиндрома (не на конечностях, а на теле), пирамидных, мозжечковых знаков, грубого псевдобульбарного синдрома, раннего развития постуральной неустойчивости и когнитивных дисфункциий (прежде всего лобных), тяжелой вегетативной недостаточности, нарушений окуломоторики (надъядерной офтальмоплегии) и некоторых других симптомов (например, миоклоний). Соответственно, АП мы можем назвать акинетико-ригидный синдром, при котором препараты леводопы не оказывают эффекта или оказывают минимальный или краткосрочный эффект, отсутствует тремор покоя, отмечается двустороннее относительно симметричное начало, имеются сопутствующие симптомы, не свойственные БП.

Запомните! Согласно рекомендациям Американской академии неврологии к клиническими признаками, которые заставлят сразу сомневаться в диагнозе БП, относятся: [1] ранние падения, [2] плохая откликаемость на леводопу, [3] симметричные моторные проявления, [4] отсутствие тремора, [5] ранние признаки периферической вегетативной недостаточности, [6] быстрое прогрессирование.

Причиной АП может быть целый ряд заболеваний, при которых перечисленные симптомы встречаются в той или иной комбинации. Поэтому «атипичный паркинсонизм» - условный термин, который обычно используют до того момента, когда с помощью клинического и параклинического обследования, а иногда и длительного наблюдения удается поставить нозологический диагноз.

Основной причиной АП являются нейродегенеративные заболевания, которые обычно относят к «паркинсонизму-плюс»: мультисистемная атрофия (МАС), прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП), кортикобазальная дегенерация (КБД), болезнь диффузных телец Леви (БДТЛ) и др. [] Реже причиной АП бывают состояния, вызывающие вторичный паркинсонизм (сосудистые заболевания, побочное действие лекарственных средств, интоксикации, нормотензивная гидроцефалия, опухоли, энцефалиты, глиоматоз мозга) и наследственные заболевания (некоторые формы спино-церебеллярных атаксий и фронто-темпоральных деменций, болезнь Вильсона-Коновалова, а также ювенильная форма болезни Хантингтона и др.) Нельзя исключить, что отдельные случаи АП представляют собой вариант БП с нетипичными проявлениями или необычным течением.


Подробнее об АП читайте в следующих источниках:

лекция «Атипичный паркинсонизм» В.Л. Голубев, д.м.н., профессор, кафедра нервных болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет» №10, 2015) [читать];

статья «Гетерогенность клинических проявлений и биомаркеры атипичного паркинсонизма» О.Б. Доронина, Л.И. Афтанас, К.С. Доронина; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет» (журнал «Нервные болезни» №2, 2017) [читать]




© Laesus De Liro


Tags: атипичный паркинсонизм, паркинсонизм
Subscribe

Posts from This Journal “паркинсонизм” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments