Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Особенности клинического течения опухолей задней черепной ямки у лиц пожилого и старческого возраста

Доступность и распространенность рентгеновской компьютерной томографии (КТ), а также и магнитно-резонансной томографии (МРТ) привели к значительному росту выявляемости опухолей головного мозга [ОГМ] (в т.ч. в задней черепной ямке [ЗЧЯ]) у лиц пожилого и старческого возраста (ЛПСВ) и в то же время значительно снизили интерес к анализу неврологических проявлений внутричерепных новообразований, несмотря на то, что начальные проявления ОГМ имеют важнейшее значение при установлении как нозологического, так и предположительного гистобиологического диагноза. Наиболее часто первоначальную симптоматику ОГМ расценивают (в зависимости от ведущих симптомов и синдромов) как цереброваскулярную патологию, воспалительные поражения структур ЗЧЯ, как последствия черепно-мозговой травмы или как сосудистую деменцию, что приводит к запоздалой диагностике ОГМ (занимающих значительное место среди причин, приводящих к смерти ЛПСВ).

К важным причинам позднего выявления ОГМ у ЛПСВ относятся морфофункциональные изменения, присущие таким лицам, обусловленные естественными и приобретенными в течение жизни патологическими процессами в сочетании с неврологическими, психическими и соматическими нарушениями. Возрастное уменьшение объема головного мозга, расширение субарахноидальных пространств, уменьшение гидрофильности мозга являются основными факторами, предрасполагающими к длительному латентному течению ОГМ у больных пожилого и старческого возраста.

Проведенный Б.Д. Дюшеевым и соавт. (НИИ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2014) ретроспективный анализ дебюта и последующего развития клинической картины опухолей ЗЧЯ как отображения процесса в его динамике позволил выделить 4 варианта (типа) течения опухолей указанной локализации:

острый тип - клиническая картина характеризуется апоплектиформным началом, нередко напоминающим клиническую картину острой цереброваскулярной патологии по типу церебрального инсульта; нарастание клинической симптоматики характеризуется бурным течением, как правило, с отсутствием моносимптомного периода: в начале заболевания внезапно появляются общемозговые и очаговые симптомы; подобное острое развитие клинической симптоматики наиболее характерно для больных с метастатическими новообразованиями ЗЧЯ (почти у каждого третьего больного), менее характерно для больных с первичными ОГМ ЗЧЯ невриномами и менингиомами (важным патогенетическим механизмом «острого» течения заболевания, т. е. декомпенсации состояния больных пожилого и старческого возраста в течение короткого времени, при этом типе опухолей, кроме острых нарушений ликвородинамики, следует признать большую роль сопутствующей патологии в виде недостаточности мозгового кровообращения на фоне гипертонической болезни и/или церебрального атеросклероза; иногда латентное течение новообразования на фоне сопутствующей патологии прерывается в результате осложнения или обострения сопутствующей патологии либо после легкой черепно-мозговой травмы);

подострый тип - развитие клинической картины опухолей ЗЧЯ отличается относительно быстрым темпом развития и прогрессирования общемозговой и локальной неврологической симптоматики (больные госпитализируются в нейрохирургическое учреждение в сроки не более чем через 1 год от начала клинических проявлений заболевания); подострый тип развития клинической картины заболевания также чаще наблюдается при метастатических опухолях ЗЧЯ, промежуточное положение занимают первичные внутримозговые опухоли ЗЧЯ (подострое течение заболевания имеет место у каждого десятого больного с невриномой ЗЧЯ и почти у каждого шестого больного с менингиомой ЗЧЯ);

ремиттирующий тип - развитие клинической картины опухолей ЗЧЯ характеризуется ослаблением или даже полным регрессом очаговых и общемозговых симптомов в клинической картине заболевания; непостоянство очаговых и общемозговых симптомов, появление отдельных симптомов только в периоды экзацербаций и последующий их регресс придают этому типу течения заболевания волнообразный характер; ремиссии в течение заболевания, придавая атипичность клинической картине ОГМ, нередко связанные с проводимым медикаментозным лечением, часто уводят клиницистов от своевременного установления нозологического диагноза, при этом наиболее часто подобное течение заболевания клиницисты трактуют как церебро-васкулярную патологию; среди факторов, определяющих наличие ремиссий при опухолях ЗЧЯ у ЛПСВ, следует отметить следующие: во-первых, кистозную дегенерацию этих опухолей с непостоянством гидро-динамического давления в полости кисты; во-вторых, ремиссии, которые в течении заболевания могут быть обусловлены излиянием кистозной жидкости в субарахноидальное пространство со спонтанной «декомпрессией» сдавленных ранее окружающих структур; в-третьих, несомненно, важная роль в возникновении ремиссий в течении заболевания принадлежит комплексу ряда компенсаторных реакций мозга и организма в целом (к последним могут быть отнесены: включение коллатерального кровообращения; улучшение ликворообращения как в субарахноидальном пространстве мозга, так и по водопроводу и/или через отверстия Люшка и Мажанди IV желудочка); нельзя не учитывать роль медикаментозной терапии, которая способствует оптимизации коллатерального мозгового кровообращения, уменьшает отек мозга, улучшает функцию сердечно-сосудистой системы; также важная роль принадлежит преморбидным анатомо-топографическим взаимоотношениям образований ЗЧЯ и локализации опухоли относительно ликворопроводящих путей; более частые ремиссии в течении заболевания отмечаются при первичных внутримозговых опухолях (кистозно-перерожденных ангиоретикулемах и астроцитомах) и доброкачественных экстрацеребральных опухолях (менингиомах и невриномах); ремиссии при метастатических поражениях ЗЧЯ крайне редки и кратковременны (чаще на фоне массивной дегидратационной терапии);

медленно-прогрессирующий (или бластоматозный) тип - развитие клинической картины характеризуется постепенным нарастанием первоначально возникших симптомов с последовательным присоединением локальных и общемозговых симптомов; длительность клинических проявлений при этом типе клинического течения всегда более 1 года; по медленно-прогрессирующему типу протекает большинство неврином и менингиом ЗЧЯ; однако медленно-прогрессирующий (бластоматозный) тип формирования клинической картины не исключает и метастатическое поражение ЗЧЯ.

Таким образом, начальные проявления ОГМ ЗЧЯ у ЛПСВ имеют важнейшее значение при установлении как нозологического, так и предположительного гисто-биологического диагноза. Многообразие вариантов клинического течения опухолей ЗЧЯ практически при всех гисто-биологических типах у ЛПСВ следует расценивать как проявление анатомо-физиологических особенностей, характерной сопутствующей полиморбидности у данной категории больных. Невриномы ЗЧЯ, как правило, дебютируют очаговыми симптомами. Менингиомы ЗЧЯ в отличие от неврином характеризуются большей пестротой очаговых первоначальных симптомов и заметным увеличением доли общемозговых симптомов в начальной фазе клинических проявлений ОГМ. Среди первоначальных симптомов метастатических и внутримозговых опухолей ЗЧЯ превалирует общемозговая симптоматика, очаговые симптомы в дебюте заболевания более свойственны срединной локализации этих новообразований.


© Laesus De Liro


Tags: ЗЧЯ, КТ, МРТ, геронтология, задняя черепная ямка, нейрохирургия, онкология
Subscribe

Posts from This Journal “онкология” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments