Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Лакунарные инфаркты в вертебрально-базилярном бассейне



Лакунарные инфаркты в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) возникают вследствие поражения отдельной парамедианной ветви позвоночной артерии (ПА), основной (базилярной) артерии (ОА) или одной перфорирующей таламогеникулярной артерии - ветви ЗМА на фоне артериальной гипертензии, которая нередко сочетается с гиперлипидемией и/или с сахарным диабетом. Начало заболевания острое, иногда сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.

Чаще выявляется чисто двигательный инфаркт (ЧДИ), обусловленный поражением двигательных путей в области основания моста [см. рис. 1], которые кровоснабжаются мелкими парамедианными артериями, отходящими от ОА. Он сопровождается частичным моторным синдромом - парезом мимических мышц и руки или ноги с одной стороны; или полным моторным синдром - парезом мимических мышц, руки и ноги с одной стороны. Эти моторные синдромы не сопровождаются объективными симптомами расстройств чувствительности, явными нарушениями функции ствола мозга: выпадение полей зрения, снижение слуха или глухота, шум в ушах, диплопия, мозжечковая атаксия и грубый нистагм. Лакунарный инфаркт (лакуны) в основании моста могут вызывать развитие «атактического гемипареза», при котором неврологическая клиника проявляется гемиатаксией, умеренной слабостью ноги, легким парезом руки. Синдром «дизартрии и неловкой руки» обусловлен локализацией лакуны в базальных отделах моста и сопровождался дизартрией и выраженной дисметрией руки и ноги. Лакунарные инфаркты в таламусе вызывают развитие чисто сенсорного синдрома (ЧСС) - гемисенсорного синдрома, причиной которого является поражение латеральных отделов таламуса вследствие окклюзии таламогеникулярной артерии [см. рис. 2]. ЧСС может быть в виде полного и неполного гемисенсорного синдрома. Полный гемисенсорный синдром проявляется снижением поверхностной и/или глубокой чувствительности или онемением кожных покровов по гемитипу при отсутствии гомонимной гемианопсии, афазии, агнозии и апраксии. При неполном гемисенсорном синдроме чувствительные расстройства регистрируются не на всей половине тела, а на лице, руке или ноге. У некоторых пациентов развивается [!!!] хейро-оральный синдром, когда нарушения чувствительности возникают в области угла рта и ладони гомолатерально; или [!!!] хейро-педо-оральный синдром, который проявляется гипалгезией болевой чувствительности в области угла рта, ладоней и стоп с одной стороны без моторных расстройств. Лакунарный инфаркт таламуса (например, в латеральном ядре таламуса) может сопровождаться распространением ишемии в сторону внутренней капсулы, что обуславливает развитие сенсомоторного инсульта (СМИ) [см. рис. 3], при этом расстройства чувствительности предшествуют нарушениям моторики. Лакунарные инфаркты в ВББ, как правило, характеризуются хорошим прогнозом (хорошим восстановлением неврологических функций).


© Laesus De Liro


Tags: ВББ, ВБН, вертебрально-базилярная недостаточность, инсульт, лакунарный инсульт, топическая диагностика
Subscribe
Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments