Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Псевдоинсульт (клиническая мимикрия инсультов)

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF


В последние десятилетия опубликовано большое количество работ, посвященных различным аспектам изучения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Однако распознавание и лечение инсультов по-прежнему сопряжены с целым рядом трудностей и ошибок. Практика показывает, что уровень подготовки врача определяется тем, как он ориентируется в неотложных ситуациях и может ли быстро принять правильное решение в атипично протекающих случаях заболевания. Так или иначе, но от уровня подготовки врача зависит судьба, а порой и жизнь пациента.

В любой неотложной ситуации при неотложных состояниях должны последовательно решаться две диагностические задачи: [1] установление факта, что заболевание относится или не относится к нозологическим формам острой церебральной патологии; [2] если имеет место острая церебральная патология, следует выяснить, обусловлена она инсультом или заболеванием с инсультоподобным течением.



КЛИНИЧЕСКАЯ МИМИКРИЯ ИНСУЛЬТОВ

Несмотря на использование в рутинной неврологической практике методов нейровизуализации, до сих пор относительно часто отмечается клиническая мимикрия («подражательное сходство») ТИА и ишемических инсультов разнообразной неврологической, соматической и психиатрической патологией. Однако следует помнить и о «инсультах-хамелеонах» с нетипичным дебютом и клиническим течением, которые маскируются под психиатрическую патологию, инфаркт миокарда, разнообразные первичные дискинезии, периферические мононейропатии, демиелинизирующие заболевания.

читать статью «Атипичные проявления инсультов» на LAESUS-DE-LIRO.LIVEJOURNAL.COM [читать]

«Клиническая мимикрия инсультов» - широкий спектр нецереброваскулярных патологических состояний, которые клинически маскируют цереброваскулярную патологию (ОНМК) на фоне патогенетической и клинической гетерогенности последней. Частота инсультной мимикрии на момент госпитализации пациентов составляет от 19 до 31% случаев. Более того, по данным немецкого регистра инсультов, в 6,5% всех проведенных тромболизисов в конечном итоге диагностировалась неинсультная патология. Частота же клинической мимикрии транзиторных ишемических атак (ТИА) варьирует в еще более значительных пределах и в разных исследованиях в зависимости от их дизайна составляет от 10 до 50% случаев.

Клиническая мимикрия ТИА чаще вызывается состояниями, которые не сопровождаются какими-либо изменениями при нейровизуализационном исследовании (КТ/МРТ). В структуре клинической мимикрии ТИА довольно часто встречаются состояния, которые сопровождаются липотимическими состояниями (вегетативные пароксизмы) и поражением периферического отдела вестибулярного анализатора с приступами головокружения (вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Проведение нейровизуализационного исследования диагностирует такую патологию, как опухоли головного мозга, энцефалиты, однако не является информативным для исключения поражений периферической нервной системы, метаболических и психогенных нарушений, а также постиктальных состояний.

В структуре клинической мимикрии инсультов значительный удельный вес занимает такая патология, как вестибулярный нейронит, конверсионные расстройства и опухоли нервной системы. По аналогии с ТИА проведение нейро-визуализационного исследования является информативным в случаях опухолей головного мозга и энцефалитов, но не снижает частоту таких имитаторов инсульта, как конверсионные расстройства, заболевания периферической нервной системы, постиктальные состояния.

подробнее о клинической мимикрии инсультов в статье «Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу» Н.В. Литвиненко, М.Ю. Дельва, И.А. Чергинец, Ю.В. Пикуль, И.И. Дельва; ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», Полтава (Международный медицинский журнал, 2014, № 3) [читать]

Особого внимания заслуживают случаи острой соматической патологии (тромбоэмболия легочной артерии, острый панкреатит, пневмонии), при которых развивается «инсультоподобная» клиническая картина - так называемые «псевдоинсульты» (среди подобных состояний подробнее описан кардиоцеребральный синдром - синдром «малого сердечного выброса»). Как правило, последние развиваются у лиц пожилого возраста с выраженной полисистемной коморбидной патологией, с инсультами в анамнезе или при наличии «немых» инфарктов мозга по данным нейровизуализации, при атипичном течении соматического заболевания (в клинической картине преобладает неврологическая симптоматика), а также при отсутствии достоверных анамнестических данных (из-за нарушения сознания, когнитивных или афатических расстройств).



ПСЕВДОИНСУЛЬТ («неполный церебральный инфаркт»)

Псевдоинсульт (ПИ) - состояние, при котором на фоне соматической патологии развивается картина острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующаяся выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой (одним из частых синдромов которого является гемипарез). Клиническая картина в дальнейшем не находит своего подтверждения при МРТ и/или КТ-исследовании. При аутопсии также не обнаруживаются макроскопические морфологические изменения в мозге, которые бы могли объяснить клинические проявления.

ПИ - церебральная патология, при которой клинически наблюдается выраженная очаговая неврологическая симптоматика и отсутствие патоморфологических изменений в головном мозге при аутопсии, объясняющих клиническую картину.

В подавляющем большинстве случаев ПИ протекает аналогично ишемическому; редко он напоминает кровоизлияние в мозг. Подобные нарушения еще называют «неполный церебральный инфаркт». В подавляющем большинстве случаев ПИ является маской дисметаболической энцефалопатии (ДМЭ), развивающейся на фоне соматической патологии.

Спектр соматических заболеваний, которые наиболее часто приводят к ДМЭ, можно объединить в три группы: [1] поражения экстрацеребральных неэндокринных органов (печени, почек, легких, поджелудочной железы); [2] эндокринные нарушения (сахарный диабет, гиперфункция надпочечников, щитовидной железы, гипофизарной области); [3] другие системные нарушения (диссеминированный онкологический процесс, экзогенная интоксикация).

Предпосылками к развитию ПИ могут быть: морфофункциональная неполноценность определенных участков сосудистой системы мозга вследствие атеросклеротических поражений, ранее перенесенный инсульт, травматические, воспалительные поражения мозга. Эти предпосылки реализуются в картину ОНМК вследствие обычно наступающей декомпенсации центральной и/или церебральной гемодинамики, быстрого угнетения гемостаза и газотранспортных свойств крови, вызывающих гипоксию.

ПРИЗНАКИ ПИ: [1] ПИ развивается всегда на фоне соматической патологии при наличии отчетливых симптомов и далеко зашедших хронических ее проявлений; [2] при ПИ имеет место несоответствие тяжести общего состояния и резкого угнетения сознания с полиморфностью и нерезкой выраженностью очаговых симптомов (однако эти признаки очень условны).



Статьи по теме «псевдоинсульт»:

статья «Псевдоинсульт - маска дисметаболической энцефалопатии» В А. Яворская, О.Б. Бондарь, Н.В. Дьолог; Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков (журнал «Український вісник психоневрології»том 15, вып. №2(51), 2007) [читать];

статья «Дифференциальный диагноз между инсультом и сходными состояниями в остром периоде» Олексюк Н.В., Зудин В.В., Михайленко О.И., Шелякова Н.В. (Городская клиническая больница № 34, г. Новосибирск), Куряченко Ю.Т. (Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск); Бюллетень сибирской медицины, 2008. Приложение 1 [читать];

статья «Псевдоинсульт. Клинические наблюдения инсультоподобного течения опухоли головного мозга (сообщение 1)» Савицкая И.Б., Меркулова Г.П., Гончаров Г.В., Бутко Л.В., Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова (журнал «Медицина неотложных состояний» 2 (21) 2009 [читать];

статья «Псевдоинсульт. Наблюдения расслаивающей аневризмы аорты c клиникой инсульта (сообщение 2)» Савицкая И.Б., Меркулова Г.П., Бутко Л.В., Григорьев А.Ю., Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковская больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова (журнал «Медицина неотложных состояний» 3 - 4 (22 - 23) 2009 [читать];

статья «Псевдоинсульт в ургентной неврологической практике: современное состояние проблемы» Крушинская Н.В., Цыренова Л.Б. (научный руководитель: асс. Бобряков Н.А.), Кафедра нервных болезней ИГМУ (Вопросы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 77-й итоговой научно-практической студенческой конференции СНО им. И.И. Мечникова, посвященной 90-летию ИГМУ; 2010 [стр. 12]) [читать];

статья «Экзогенная интоксикация и ее роль в возникновении псевдоинсультных состояний» Джунусова К.И., Помников В.Г., Лейкин И.Б.; Институт усовершенствования врачей-экспертов, Санкт-Петербург (Тезисы научно-практической конференции с международным участием «Мир аддикций: химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические расстройства» Санкт-Петербург, 29-30.11.2012 [стр. 42]) [читать];

статья «Анализ причин гипердиагностики нетравматических внутричерепных кровоизлияний» Т.Н. Галкина, Н.Е. Иванова, Е.Н. Кондаков; Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, кафедра нейрохирургии МАПО, Санкт-Петербург (журнал «Нейрохирургия» №2, 2002) [читать];

статья «К вопросу диагностики псевдоинсультов при ургентной соматической патологии» И.И. Кожова, Л.А. Фалилеева, М.А. Валиулин, ГКБ №10, г. Иркутск (Сибирский медицинский журнал, 2000) [читать];

vopros.jpgавтореферат диссертации по медицине на тему «Псевдоинсульты и их особенности у больных с интоксикациями различного генеза» Джунусова К.И., Санкт-Петербург, 2010 [читать];

автореферат диссертации по медицине на тему «Сравнительная характеристика клинико-биохимических и нейро-визуализационных особенностей острой ишемии головного мозга и псевдоинсульта» Габдулвалеева Э.Ф., Москва, 2002 [читать];

статья «Псевдоинсультные состояния с клинической картиной ишемического и геморрагического инсультов» К.И. Джунусова, И.Е. Камынина, И.Б. Лейкин, В.Г. Помников, К.М. Эрикенов; Институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург (журнал «Вестник новых медицинских технологий» №3, 2010) [читать].



читайте также пост: Инсульты-хамелеоны (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: ОНМК, диагностика, инсульт, пограничная неврология, псевдоинсульт
Subscribe

Posts from This Journal “псевдоинсульт” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments