Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Categories:

В помощь неврологу: феномен «психогенное» в клинике нервных болезней

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF


Прежде всего, необходимо определиться с терминологией. Что следует понимать под термином «психогенный»? Вульгарная интерпретация термина «психогенный» подразумевает - отсутствие объективных клинических, инструментальных и лабораторных признаков патологии органов и/или систем на морфологическом и/или физиологическом, и/или биохимическом уровне, которые могли бы объяснить возникновение, персистирование и развитие имеющихся у пациента жалоб и др. проявлений (симптомов) заболевания; иначе можно сказать, что «психогенный», в рамках данного выше определения подразумевает под собой наличие у пациента «болезни без болезни» (аналогия с «депрессией без депрессии»; термин, применяемый к маскированной депрессии). Следует сделать важное дополнение к данному выше определению «психогенного»: « … или, выявляемые клинические и/или инструментальные, и/или лабораторные признаки патологии органов (органа) и/или систем (системы) на морфологическом и/или физиологическом, и/или биохимическом уровне не могут объяснить и доказать (с учетом всех имеющихся современных знаний о заболевании, которое «имитирует психогения»), что имеющиеся у пациента жалобы и симптомы заболевания связаны с выявленными признаками патологии. С академической точки зрения под «психогенным» следует понимать – «возникающее при невротических, связанных со стрессом, расстройствах», главной причиной которых является психический фактор, к которому могут быть отнесены острая психическая травма или длительные неудачи, когда возникает фон длительного (иногда с детства) психического напряжения. Таким образом, исходя из вышеизложенных рассуждений, под феноменом «психогенное» следует понимать обратимое (доброкачественное) пограничное психическое расстройство, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больным (пациентом) факта своей болезни, без нарушения отражения реального мира и проявляющееся в основном эмоциональными и соматовегетативными расстройствами, которые можно объединить в рамках психовегетативного синдрома [].

Краеугольным камнем («проблемой с рогами») во всей проблеме «психогенного» является обязательное осуществление «этапа негативной диагностики», который направлен на исключение всех других возможных причин «психогенного» (феномена, симптома), что требует от врача проведения тщательного (иногда дорогостоящего) параклинического обследования больного с привлечением (как правило) большого количества специалистов. Каждый здравомыслящий врач понимает, что степень «объективности-доказанности» отсутствия других (кроме психогенных) возможных причин «психогенного клинического феномена» зависит, во-первых, от степени «квалификации» врача, его опыта и желания («диагностической мотивации») осуществлять углубленный поиск «симптом-образующих причин», во-вторых, от уровня оснащения диагностической базы лечебного учреждения, в котором проходит обследование пациент, и, в-третьих, от уровня научных знаний, которые имеются на момент прохождения пациентом обследования и не всегда позволяют ответить на все возникающие у врача вопросы относительно имеющейся у пациента «проблемы», и поэтому сочетание трех указанных диагностических факторов - индивидуального, группового и общественного, - не позволяет быть абсолютно уверенным (врачу) в отсутствии «не-психогенной» (соматической) причины имеющихся у пациента болезненных жалоб и симптомов. Все это приводит к гипердиагностики соматической патологии и игнорированию реально имеющейся у пациента психосоматической (точнее - психогенной) патологии. Однако существуют критерии, которые позволяют врачу, с достаточно высокой долей уверенности, диагностировать наличие «психогенно обусловленного клинического феномена»:



ВЕДУЩИЕ КРИТЕРИИ
:
 


1. наличие клинического феномена (симптома / симптомов) без органических изменений со стороны внутренних органов и со стороны нервной системы или наличие определенных изменений, которые не в состоянии объяснить наличие и/или выраженность симптома (клинически-органическая диссоциация);

2. наличие связи и вовлеченности психических факторов в клинический феномен:

2.1. наличие определенной временной связи между объективными стрессовыми событиями в жизни больного, дебютом и течением (усилением, обострением, уменьшением, исчезновением, изменением) клинического феномена (симптома);

2.2. наличие определенной связи между динамикой психогенной ситуации, субъективными переживаниями больного (пациента) и течением клинического феномена;

2.3. наличие факторов, которые могли бы объяснить локализацию клинического феномена (наличие в анамнезе в окружении больного родственников или др. близких ему людей с таким же клиническим феноменом – модель клинического феномена [симптома]), наличие патологических (заболевание, травма) и физиологических (беременность) состояний в психогенной ситуации, которые способствовали бы патологической фиксации внимания больного (пациента) на аклиническом феномене или на месте (т.е. области тела) его локализации;

3. клинический феномен (симптом / симптомы) не является признаком психического (т.е. психиатрического) заболевания.



ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
 


1. необычность [клинических] проявлений и течения клинического феномена и его непохожесть на известные соматические и неврологические страдания (заболевания);

2. изменение поведения больного (получение вторичных привилегий от наличия клинического феномена: группа инвалидности, регуляция семейных отношений, возможность избегания неприятных [психотравмирующих] ситуаций и деятельности и т.д.);

3. наличие и других клинических проявлений в различных частях тела и в зоне проекции внутренних органов (! полисистемность), наличие диффузных болевых проявлений («болевая личность», pain-prone);

4. наличие у больного (пациента) психопатологических расстройств;

5. диссоциация между выраженностью клинического феномена (например, боли) и поведением больного (пациента);

6. наличие определенного положительного эффекта от психотерапии и применения психотропных средств;

7. наличие выраженного психовегетативного синдрома и склонность к пароксизмальному течению.

Непростой может быть оценка генеза клинического феномена при наличии определенных изменений со стороны внутренних органов, если эти изменения не являются основой патогенеза клинического феномена, а служат лишь некоторым фоном. Длительное наблюдение за больным (пациентом) и постоянное сопоставление динамики клинической картины (клинического феномена) и динамики «минимального органического процесса» позволяют с уверенностью выявить его «фоновую» роль. Тесная связь между динамикой ряда параметров психической сферы, событий в жизни больного (пациента) с дебютом, динамикой течения и манифестацией клинического феномена является сильным аргументом в пользу диагноза: «клинический феномен психогенной природы».
 


© Laesus De Liro


Tags: в помощь неврологу, диагностика, психовегетативный синдром, психогенный
Subscribe

Posts from This Journal “психовегетативный синдром” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments