[Гипервентиляционный синдром (далее: ГВС) - это патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными (в том числе сосудисто-висцеральными), алгическими и мышечно-тоническими нарушениями, нарушениями сознания, связанными с первичной дисфункцией нервной системы психогенной или органической природы, приводящее к расстройствам нормального и формированию устойчивого патологического паттерна дыхания, которое проявляется увеличением легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме.
Наиболее часто ГВС имеет психогенную природу. В 80–90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже - истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой - высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение. Крайне редко ГВС вызывают органические неврологические и соматические заболевания - сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.
Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции. Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха. Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным.
Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.
Сложность клинической картины ГВС связана с тем, что жалобы, которые предъявляют больные, неспецифичны. Классическая («специфическая») триада симптомов в виде усиленного дыхания, эмоциональных нарушений и мышечно-тонических расстройств (нейрогенная тетания + парестезии) лишь в минимальной степени отражают всё богатство клинической картины ГВС. ГВС может протекать как гипервентиляцимонный криз (пароксизм) в виде ощущения беспокойства, тревоги, страха, чаще всего страха смерти, ощущения нехватки воздуха, затруднения дыхания, ощущения сдавления грудной клетки, кома в горле, учащенного или глубокого дыхания, нарушения ритма и регулярности дыхательных циклов (одновременно с этим больной испытывает неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы и др.). Но наиболее часто ГВС имеет перманентный характер, что по-разному проявляется в различных системах. Ниже представлены основные клинические проявления ГВС.
Основные клинические проявления ГВС:
Диагностические критерии ГВС:
Принципы лечения ГВС. Лечение ГВС требует терпения как от врача, так и пациента и направлено на коррекцию психических и вегетативных нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.
Дыхательная гимнастика при гипервентиляционном синдроме [читать]
Читайте также:
статья «Гипервентиляционный синдром в практике врача пульмонолога: патогенез, клиника, диагностика» ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москв (журнал «Пульмонология» №5, 2011) [читать];
статья (обзор) «Патофизиологические аспекты гипервентиляции и гипервентиляционного синдрома» М.И. Панина, Кафедра патофизиологии Самарского государственного медицинского университета (Казанский медицинский журнал, №4, 2003) [читать];
монография «Нейрогенная гипервентиляция» Α.Μ. Вейн, И.В. Молдовану; Ответственный редактор заслуженный деятель науки МССР д.м.н., профессор Д.Г. Герман; Кишинев «Штиинца», 1988 [читать]
Наиболее часто ГВС имеет психогенную природу. В 80–90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже - истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой - высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение. Крайне редко ГВС вызывают органические неврологические и соматические заболевания - сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.
Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции. Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха. Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным.
Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.
Сложность клинической картины ГВС связана с тем, что жалобы, которые предъявляют больные, неспецифичны. Классическая («специфическая») триада симптомов в виде усиленного дыхания, эмоциональных нарушений и мышечно-тонических расстройств (нейрогенная тетания + парестезии) лишь в минимальной степени отражают всё богатство клинической картины ГВС. ГВС может протекать как гипервентиляцимонный криз (пароксизм) в виде ощущения беспокойства, тревоги, страха, чаще всего страха смерти, ощущения нехватки воздуха, затруднения дыхания, ощущения сдавления грудной клетки, кома в горле, учащенного или глубокого дыхания, нарушения ритма и регулярности дыхательных циклов (одновременно с этим больной испытывает неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы и др.). Но наиболее часто ГВС имеет перманентный характер, что по-разному проявляется в различных системах. Ниже представлены основные клинические проявления ГВС.
Основные клинические проявления ГВС:
| дыхательные расстройства | «пустое дыхание»; нарушение автоматизма дыхания; затрудненное дыхание; гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота, сопение) |
| сердечно-сосудистые нарушения | боль в области сердца, сердцебиения, дискомфорт, сжатие в груди; объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, на ЭКГ - флюктуация сегмента ST; акроцианоз, дистальный гипергидроз, феномен Рейно |
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта | усиление перестальтики кишечника, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, боли в животе |
изменения и нарушения сознанаия | наиболее яркие проявления - это гипервентиляционные липотимии, обмороки, ощущение нереальности (дереализация) |
| зрительные нарушения | неясность зрения, «туман», «сетка» перед глазами, затемнение перед глазами, сужение полей зрения и появление «туннельного зрения», преходящий амавроз |
кохлеовестибулярные нарушения | снижение слуха, шум в голове и в ушах, головокружение, неустойчивость при ходьбе |
| двигательные и мышечно-тонические нарушения | ознобоподобный гиперкинез, мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают: чувствительные нарушения (онемения, покалывания, жжения); судорожные феномены (спазмы мышц, «рука акушера», карпопедальные спазмы); синдром Хвостека II–III степени; положительную пробу Труссо |
| чувствительные нарушения | парестезии, покалывания, онемения, чувство ползания мурашек и др.; как правило, они локализуютися в дистальных отделах конечностей, в области лица (периоральная область), хотя имеются описания онемения всего или половины тела |
алгические (болевые) проявления | клинически наиболее часто алгический синдром в рамках ГВС представлен кардиалгиями, цефалгиями, абдоминалгиями |
психо-эмоциональные нарушения | носят в основном тревожный или фобический характер; наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство, возможно развитие печали, тоски |
Диагностические критерии ГВС:
| 1 | наличие жалоб на дыхательные, вегетативные, мышечно-тонические, алгические нарушения, изменение сознания, психические расстройства |
| 2 | отсутствие органического заболевания нервной системы и соматического заболевания, в том числе заболевания легких |
| 3 | наличие психогений в анамнезе |
| 4 | положительная гипервентиляционная проба: глубокое и частое дыхание в течение 3-5 мин воспроизводит большую часть имеющихся у больного симптомов |
| 5 | исчезновение спонтанного или вызванного путем гипервентиляционной пробы криза при ингаляции воздуха, содержащего 5% С02, или при дыхании в целлофановый пакет, которое улучшает состояние больного |
| 6 | наличие симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетании): симптомы Хвостека, положительная проба Труссо-Бонсдорфа, положительная ЭМГ-проба на скрытую тетанию |
| 7 | снижение концентрации СО, в альвеолярном воздухе, сдвиг рН крови (в сторону алкалоза) |
Принципы лечения ГВС. Лечение ГВС требует терпения как от врача, так и пациента и направлено на коррекцию психических и вегетативных нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.
| нелекарственные методы | 1. больному объясняют сущность заболевания, убеждают, что оно излечимо (объясняют происхождение симптомов заболевания, особенно соматических, взаимосвязь их с психическим состоянием; убеждают, что нет органического заболевания); рекомендуют бросить курить, меньше употреблять кофе и алкоголь; 2. назначают дыхательную гимнастику с регуляцией глубины и частоты дыхания; 3. при выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуют дыхание в пакет; 4. показаны аутогенная тренировка и дыхательно-релаксационный тренинг; 5. высокоэффективным является психотерапевтическое лечение; 6. из инструментальных нелекарственных методов применяется биологическая обратная связь |
| лекарственные методы | 1. приоритет в его лечении имеет психотропная терапия (от 3–6 месяцев до 1 года): при терапии тревожных расстройств антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин); при назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др., - возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 недели с анксиолитиками: алпразолам, клоназепам, диазепам («бензодиазепиновый мост», который позволяет преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающих у некоторых пациентов в начале терапии при назначении антидепрессантов); 2. в качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают в течение 1–2 месяцев препараты, регулирующие обмен кальция и магния; наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций–Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций; 3. назначение препаратов содержащих магний (например, Магне В6 по 2 таблетки 3 раза в сутки), как в виде монотерапии, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС (поскольку общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами, и дефицит которого [магния] в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии) |
Дыхательная гимнастика при гипервентиляционном синдроме [читать]
Читайте также:
статья «Гипервентиляционный синдром в практике врача пульмонолога: патогенез, клиника, диагностика» ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москв (журнал «Пульмонология» №5, 2011) [читать];
статья (обзор) «Патофизиологические аспекты гипервентиляции и гипервентиляционного синдрома» М.И. Панина, Кафедра патофизиологии Самарского государственного медицинского университета (Казанский медицинский журнал, №4, 2003) [читать];
монография «Нейрогенная гипервентиляция» Α.Μ. Вейн, И.В. Молдовану; Ответственный редактор заслуженный деятель науки МССР д.м.н., профессор Д.Г. Герман; Кишинев «Штиинца», 1988 [читать]
© Laesus De Liro
Journal information