Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Гемодинамический инсульт

пост обновлен 23.03.2018

Гемодинамический инсульт (ГДИ) в отечественной литературе выделяется в качестве одного из подтипов ишемического инсульта, в основе которого лежит диспропорция между потребностями мозга в кровоснабжении и возможностями церебральной сосудистой системы вследствие ограничения кровотока в стенозированных брахиоцефальных артериях на фоне транзиторного снижения артериального давления. ГДИ составляет, по мнению различных авторов, от 8 до 53% всех ишемических инсультов.

Для ГДИ характерны ограниченные очаги ишемии в областях смежного кровоснабжения и/или в глубинных отделах головного мозга, возникновению которых способствует недостаточность коллатерального кровотока при наличии [чаще всего] контралатеральных атеростенозов (нередко тандемным) и пороков артерий каротидной и/или вертебробазилярной [артериальных] систем мозга в сочетании с экстра-церебральными факторами снижения мозговой гемодинамики. Большое разнообразие расположения и размеров инфарктов - средние, малые и лакунарные (в ряде случаев с одновременным возникновением нескольких очагов), при ГДИ определяют полиморфизм клинической картины нарушений мозгового кровообращения. ГДИ может иметь как внезапный, так и постепенный дебют. При ГДИ возможно развитие бессимптомных (синоним: «немых»), как правило, лакунарных инфарктов преимущественно в белом веществе и базальных ядрах полушарий мозга.

Обратите внимание! Бессимптомные («немые») инфаркты должны рассматриваться не только в качестве возможных предикторов инсультов гемодинамического подтипа. Множественные «немые» лакунарные инфаркты у больных с артериальной гипертонией могут явиться предпосылкой развития массивных гематом мозга или играть важную роль в возникновении дисциркуляторной энцефалопатии с выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями вплоть до деменции. «Немые» гемодинамические инфаркты являются важными маркерами тяжелой хронической ишемии мозга.



читайте также пост: Асимптомный («немой») инфаркт головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



читайте также пост: Гипертензивные внутримозговые гематомы (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



Обратите внимание! Ведущим диагностическим признаком ГДИ является наличие в их дебюте факторов редукции системной и, соответственно, церебральной гемодинамики, обозначаемых в литературе как гемодинамические факторы: продолжительные эпизоды артериальной гипотонии.

В качестве причинных факторов последней указывают: гиповолемию (кровотечение, дегидратация), тяжелые ожоги и действие лекарственных средств (например, мочегонных, антигипертензивных, сосудорасширяющих), периоперационные осложнения (особенно в кардиохирургии), уменьшение или перераспределение циркулирующей крови (включая «отвлечение» крови к периферии, например, стил-синдром); нередко ГДИ обусловлен ятрогенной гипотензией, глубоким сном, резким подъемом из горизонтального положения или длительным пребыванием в вертикальном положении (ортостатическая артериальная гипотензия), анемией (особенно у пациентов со стенозирующим процессом - снижение гемоглобина ведет к гипоксии в зонах с заведомо низким церебральным кровотоком), инфарктом миокарда, отказом от электрокардиостимулятора, пароксизмальной тахиаритмией (фибрилляция предсердий, желудочковая, наджелудочковая тахикардия), брадиаритмией (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2-й степени: желудочковая би- или тригеминия) и др.



читайте также пост: Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром) (на laesus-de-liro.live-journal.com) [читать]



Обратите внимание! В то же время в клинической практике нередко оказывается сложно установить гемодинамический фактор, а следовательно, и одноименный подтип инсульта, из-за тяжести состояния пациентов в острой стадии инсульта, преходящего характера кардиальной патологии (в частности, пароксизмальной формы мерцательной аритмии), трудности ее выявления (например, безболевая форма инфаркта миокарда).


Подробнее о ГДИ в следующих источниках:

статья «Клинико-морфологические особенности гемодинамических инсультов» М.М. Танашян, Р.Э. Аблякимов, Т.С. Гулевская, П.Л. Ануфриев, А.Н. Евдокименко; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №1, 2018) [читать];

статья «Клинические и нейровизуализационные особенности гемодинамического инсульта» Л.Н. Антипова, Н.Ю. Авдеева, Я.Б. Ковалева (ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2, Краснодар, Россия) [читать]


© Laesus De Liro


Tags: ОНМК, гемодинамический инсульт, инсульт, ишемический инсульт, ишемия, ишемия мозга
Subscribe

Posts from This Journal “инсульт” Tag

  • Инсульты-хамелеоны

    ... «инсульты-хамелеоны» бросают вызов врачам-неврологам неотложной медицины, приводя к существенным диагностическим трудностям. Острый…

  • Постинсультные экстрапирамидные расстройства

    Согласно эпидемиологическим данным, экстрапирамидные расстройства наблюдаются у ≈ 1 - 4% больных, перенесших инсульт, примерно в равных…

  • Анозогнозия (снижение осознания болезни)

    ПРИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА Больной с анозогнозией (далее - со сниженным осознанием болезни [или СОБ]) описывается как отрицающий…

  • Нейрогенная гетеротопическая оссификация

    Гетеротопическая оссификация (ГО) - это появление костных пластин в мягких тканях, в норме не имеющих оссификатов. Появление костной ткани в…

  • Коарктация аорты

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Патологические процессы в аорте можно условно разделить на две…

  • Гастродуоденальные кровотечения у пациентов с ОНМК

    Наиболее актуальной проблемой при ургентной патологии ЦНС, например, при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), являются ее…

  • Мигренозный инсульт

    … исходя из клинических наблюдений за пациентами с мигренью, давно замечены тесные взаимоотношения между мигренью и ишемическим инсультом (ИИ).…

  • Центрогенная лихорадка (гипертермия)

    ... причины повышенной температуры тела могут быть разными. У пациентов с первичным повреждением головного мозга так называемая центрогенная…

  • SMART-синдром

    … несмотря на свою редкость и временные неврологические симптомы, успехи в лечении больных с онкологией головного мозга и увеличением…

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments