Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Анатомические предпосылки к возникновению боли в пояснице




Перед чтением данного сообщения рекомендую ознакомиться с лекцией «Краткий очерк анатомо-функциональных особенностей позвоночника» Э.А. Рамих (Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии), журнал «Хирургия позвоночника» 2/2007 [читать]



Анализ имеющихся в литературе сведений по анатомии позвоночника позволяют перечислить особенности анатомического строения его пояснично-крестцового отдела, которые в случае предъявления повышенных биомеханических требований к телу могут стать реальной основой для статической недостаточности позвоночника, а как следствие к появлению боли в спине (дорсалгии). Этими особенностями являются:

[1] КЛИНООБРАЗНАЯ ФОРМА V ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА С ВЕРШИНОЙ, ОБРАЩЕННОЙ КЗАДИ;

[2] ЧАСТОЕ ОТСУТСТВИЕ НАДОСТИСТОЙ СВЯЗКИ МЕЖДУ V ПОЯСНИЧНЫМ ПОЗВОНКОМ И КРЕСТЦОМ;


клиновидная форма V поясничного позвонка может стать причиной развития патологической подвижности в пояснично-крестцовой, которая на фоне других факторов (анатомических отклонений от нормы, в т.ч. [2]) может стать причиной спондилолистеза;

читайте также статью «Эпидемиология и рентгенодиагностика аномалий развития по данным одномоментного исследования всех отделов позвоночника» Орел А.М., Кафедра мануальной терапии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, 2009 [читать] и статью «Аномалии и пороки развития позвоночника» Орел А.М., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Россия, 2007 [читать];

[3] ОТСУТСТВИЕ КОРТИКАЛЬНОГО СЛОЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ НА КРАНИАЛЬНОЙ И КАУДАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТЯХ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ;

краниальные и каудальные поверхности поясничных позвонков имеют прочный кортикальный слой, но в центре он истончается, иногда отсутствует, что позволяет формироваться грыжам Шморля при повышенных нагрузках на позвоночник;

[4] ЧРЕЗМЕРНО ДЛИННЫЕ ИЛИ ЧРЕЗМЕРНО КОРОТКИЕ СУСТАВНЫЕ ОТРОСТКИ;

[5] МАЛАЯ ПЛОЩАДЬ СУСТАВНЫХ ФАСЕТОК В МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВАХ;


по величине различают 3 варианта суставных отростков межпозвонковых суставов поясничных позвонков: длинные, короткие и средние; по данным исследований у 36 % людей суставные отростки чрезмерно длинные, у 19 % - чрезмерно короткие, у 45% - средние; в одних случаях их верхушки достигают 1/3 и даже середины тела вышележащего позвонка, а в других проецируются в пределах межпозвоночного пространства; вариабельность размеров суставных отростков позвонков, участвующих в образовании межпозвонковых суставов, во многом определяет прочность и подвижность позвоночного столба;

чрезмерно длинные суставные отростки во время сгибания и разгибания туловища своими широко расходящимися оконечностями травмируют суставную капсулу, а при движениях с максимальной амплитудой могут разрывать её; хроническая травматизация тканей поясничных двигательных сегментов «запускает» два главных механизма патогенеза остеохондроза позвоночника: во-первых, гипоксию, отек и другие дисгемические нарушения и биохимические изменения в межпозвонковом диске; во-вторых, болевой синдром, оказывающий влияние на функциональное состояние мышечной и нервной системы; следствием этого является дегенеративно-дистрофический процесс (остехондроз, спондилоартроз);

чрезмерно короткие суставные отростки при максимальном сгибании туловища благоприятствуют их вывиху или подвывиху, так как могут выйти за пределы сочленовых поверхностей; с другой стороны, при возвращении туловища в исходное положение возникает ущемление складок сустав ной капсулы межпозвонковых суставов; таким неблагоприятным топографическим соотношениям между элементами межпозвонковых суставов, возникающим в динамике, кроме того, способствуют их анатомические особенности: малая площадь суставных фасеток и наличие запасного пространства между поверхностями артикулирующих пар (как обхватывающие (верхние), так и обхватываемые (нижние) суставные фасетки поясничных позвонков не покрывают целиком всей поверхности суставных отростков; поверхность обхватываемой фасетки составляет около 1/3 всей поверхности суставного отростка, а обхватывающей - немного больше); таким образом, биомеханическая ситуация, возникающая при коротких суставных отростках, приводит к хронической травматизации тканей позвонкового двигательного сегмента и также «запускает» главные звенья патогенеза остеохондроза позвоночника;

установлено, что поясничная боль при длинных суставных отростках отмечается в 90 % случаев, при коротких - в 92 %, при средних - в 44 %; также установлено, что чем длиннее или короче суставные отростки, тем значительнее их связь с выраженностью поясничной боли;

[6] СМЕЩЕНИЕ КЗАДИ ПУЛЬПОЗНОГО ЯДРА;

[7] СЛАБОСТЬ ЗАДНЕЙ ПОЛУОКРУЖНОСТИ ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА;

[8] ОТСУТСТВИЕ СВЯЗИ ЗАДНЕЙ ПРОДОЛЬНОЙ СВЯЗКИ С ТЕЛАМИ ПОЗВОНКОВ;


в поясничном отделе пульпозное ядро в межпозвонковом диске смещено кзади и расположено на границе задней и средней трети диска; среди движений, совершаемых человеком, наиболее частое – сгибание туловища в пояснице, при котором нагрузка на передние отделы межпозвонковых дисков повышается, и, как следствие, увеличивается внутридисковое давление, вектор которого направлен спереди назад (в сторону позвоночного канала), что, в свою очередь, может (на фоне [7]) приводить к протрузии, а затем (на фоне [7] и [8]) к выпадению грыжи межпозвонкового диска дорсально или дорсолатерально.



Дополнительная информация: статья «Анатомо-физиологические предпосылки преимущественного грыжеобразования поясничных дисков и особенности биомеханики поясничного отдела позвоночника в норме и при патологии» Новосельцев С.В., 2009 [читать].


© Laesus De Liro


Tags: биомеханика, боль, боль в спине, вертебрология, грыжа Шморля, грыжа диска, дорсалгия
Subscribe

Posts from This Journal “боль в спине” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments