Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Ушиб головного мозга: хирургическое лечение

.

по данным НИИСП им. Н.В. Склифосовского, Москва


ушиб головного мозгаВ последние 30 лет стратегия лечения ушибов головного мозга (УГМ) направлена на адекватную хирургическую коррекцию первичных повреждений и консервативную терапию вторичных повреждений с применением современных методов нейровизуализации и нейромониторинга.

Показаниями к хирургическому лечению очаговых УГМ служат:

    ♦ наличие очагов ушиба-размозжения головного мозга, вызывающих прогрессивное ухудшение неврологического статуса, стойкую внутричерепную гипертензию, рефрактерную к интенсивной терапии, или наличие признаков масс-эффекта;
    ♦ нарушение сознания до сопора или комы при объеме очага в лобной или височной доле >20 см3, если смещение срединных структур >5 мм и имеется деформация охватывающей цистерны;
    ♦ объем очага размозжения >30 см3 (диаметр внутримозговой гематомы >4 см);
    ♦ стойкое повышение ВЧД >25 мм рт. ст., рефрактерное к консервативной терапии при диффузном ушибе мозга.
Таким образом, показания к операции при УГМ возникают в случае развития компрессии мозга, внутричерепной гипертензии и дислокации мозга.

В зависимости от объема и локализации очагов ушиба мозга используют различные методы лечения:

    ♦ удаление очага, костно-пластическая трепанация;
    ♦ удаление очага, декомпрессивная трепанация;
    ♦ декомпрессивная трепанация с удалением или без удаления очага ушиба;
    ♦ декомпрессивная бифронтальная трепанация черепа (при диффузном УГМ).

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) необходим у пациентов с УГМ тяжелой степени, находящихся в коматозном состоянии с клиническими признаками внутричерепной гипертензии. Для измерения ВЧД в вещество мозга устанавливают вентрикулярный или паренхиматозный датчик, подключаемый к монитору.

Летальность больных, оперированных по поводу ушиба мозга, составляет 40%. Хороший исход отмечается у 20% пациентов, инвалидизация различной степени – у 40%. Результаты хирургического лечения зависят от степени нарушения сознания перед операцией. Хороший исход лечения возможен только у пациентов со степенью бодрствования не ниже сопора.




© Laesus De Liro


Tags: ЧМТ, нейрохирургия, ушиб головного мозга, хирургическое лечение
Subscribe

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments