Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Клинические методы исследования чувствительности кисти



В настоящее время существует достаточный набор тестов, позволяющих оценить  чувствительную иннервацию кисти и пальцев.



Рецепторы в коже человека делятся на свободные и инкапсулированные (специализированные) нервные окончания:

     около 60 % сосочков дермы ладонной поверхности кисти содержат некапсулированные нервные окончания – [собственно] свободные нервные окончания и тельца Меркеля; иногда в одном сосочке может быть до 5 свободных нервных окончаний (N. Cauna в коже ладонной поверхности пальцев кисти насчитал более 100 свободных нервных окончаний на 1 кв. мм.);

тельца Меркеля - рецепторы давления; располагаются в глубоких слоях эпидермиса; являются медленно-адаптирующимися (реагируют на всей продолжительности воздействия), т.е. регистрируют продолжительность давления; обладают малыми рецептивными полями;

     в дермальных безволосковых сосочках кожи ладонной поверхности кисти располагаются специализированные (инкапсулированные) механорецепторы: tactile corpuscles Meissner’s (тактильные тельца Мейсснера) и corpuscles lamellosum Vater-Pacini (пластинчатое тельце), а также тельца Руффини и колбы Краузе:

тельца Мейснера - овальной формы (длина 40-180 мкм, ширина 30-60 мкм), состоят из осязательных клеток нейроглиальной природы и тесно прилегающих к ним разветвлений нервных волокон, располагаются в безволосковых дермальных сосочках кожи, относятся к быстро адаптирующимся сенсорным рецепторам (механорецепторам), отвечают на стимулы, поступающие с частотой до 30 - 40 Гц, возбуждаются только в момент смещения кожи и служат датчиками скорости воздействия стимула; концентрация телец Мейсснера в коже пульпы (мякоти) дистальной фаланги пальца кисти максимальная, превышая их количество в губах и кончике языка; пульпу пальца считают главным органом тактильной чувствительности и «осведомленности»; по данным F. Wood Jones, распределение телец Мейсснера в коже ладонной поверхности трехфалангового пальца происходит следующим образом: в дистальной фаланге - 50 на 1 кв. мм, в средней - 20, в проксимальной – 10; площадь рецептивных полей сенсорных нейронов телец Мейсснера - до 12 кв. мм, у телец Фатер-Пачини - на порядок больше;

тельце Фатер-Пачини значительно большего размера, состоит из концевого разветвления чувствительного нервного волокна, внутренней глиальной колбы и капсулы, образованной большим количеством соединительно-тканных пластинок; располагается в глубоких слоях кожи на границе с подкожной жировой клетчаткой; относится к быстро адаптирующимся сенсорным рецепторам (механо-рецепторам)К; возбуждается только в момент смещения кожи; концентрация телец Фатер-Пачини наибольшая в пальцах кисти; если на всей площади кожи человека насчитывается 2000 телец, то на пальцы обеих кистей приходится до 800 телец,т. е. 75 - 80 телец на один палец кисти.


Тельца Мейсснера и Фатер-Пачини реагируют на давление, действующее перпендикулярно поверхности кожи, либо на боковое смещение кожи. В отличие от них, тельца Руффини и колбы Краузе являются медленно адаптирующимися (тонические рецепторы), которые реагируют на температуру (холод и тепло), т.е. являются специализированными терморецепторами.



В клинической практике тактильную чувствительность кожи оценивают с помощью двух тестов:

     тест E.N. Weber (дискриминационный тест) - оценка состояния чувствительных медленно проводящих нервных волокон (slowconduction nerve fibers).

     тест A.L. Dellon (движущийся дискриминационный тест) - оценка состояния чувствительных быстро проводящих нервных волокон (repid-conduction nerve fibers).

Дискриминационный двухточечный тест Вебера широко используется в клинической практике, однако его результаты зависят от возраста обследуемого пациента и его личностных особенностей. Более того, с помощью этого теста можно получить нормальные результаты даже при наличии компрессионной нейропатии.


Выявить острую или хроническую компрессионную нейропатию можно только с помощью пороговых тестов на давление (монофиламентный тест Semmens-Weinstein - 20 калиброванных нейлоновых нитей возрастающего диаметра для оказания давления на кожу) и вибрационную (биотезиометрия) чувствительность. И только на основе полученных данных можно будет говорить о прогрессирующем выпадении функции нерва.

Тест A.L. Dellon - малоизвестный в профессиональной среде диагностический прием, который позволяет оценить функцию быстро проводящих нервных волокон, образующих свободные нервные окончания в сосочках дермы. Это движущийся двухточечный дискриминационный тест, когда пациенту предлагается верифицировать в этих условиях два укола (two pins).

Оценку температурной чувствительности (колбы Краузе, тельца Руффини) можно осуществить довольно простым и надежным способом - использованием специального прибора «Tip-term».

Синтетическим методом оценки тактильной чувствительности кисти (пальцев) был и остается тест E. Moberg, когда обследуемый с закрытыми глазами должен узнать мелкие предметы, т.е. идентифицировать их и положить на прежнее место. Другими словами, речь идет об оценке стереогноза. Тест E. Moberg (pik-up test) можно продублировать для точности тестом Braille (Braille point recognition test) по C. B. Novak et al. - «точечный узнавающий тест».




Литература: в сообщении использованы материалы статьи «Функциональные методы исследования чувствительности пальцев кисти» В.Ф. Байтингер, А.А. Никулин, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН, г. Томск; журнал «Вопросы реконструктивной и пластической хирургии» № 1(44) март’2013.



doctorspb.ru

© Laesus De Liro


Tags: анатомия, гистология, нейрофизиология, тест, тестирование, чувствительность
Subscribe

Recent Posts from This Journal

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 2 comments