Laesus De Liro (laesus_de_liro) wrote,
Laesus De Liro
laesus_de_liro

Category:

Метод радиочастотной денервации в лечении спондилоартроза шейного отдела позвоночника

Причинами боли в шейном отделе позвоночника могут быть дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, многочисленных связках, мышцах или межпозвонковых суставах. Патологические изменения дегенеративного характера в межпозвонковых суставах, приводящие к их деформации и развитию стойкого болевого синдрома, принято называть спондилоартрозом. Эта патология почти всегда развивается на фоне дегенеративных изменений в шейных межпозвонковых дисках из-за снижения высоты межпозвонкового промежутка и нарушения биомеханики позвоночного сегмента (перегрузка задних опорных структур позвоночного двигательного сегмента с развитием спондилоартроза).

При клиническом осмотре пациент жалуется на боль в шейном отделе позвоночника (иногда очень выраженную), ограничение движений в шее. Боль зачастую иррадиирует в надплечье, плечевой сустав, плечо. В отличие от корешковой боли, вызванной компрессией соответствующего корешкового нерва грыжей диска, боль вследствие спондилоартроза не должна локализоваться в предплечье и пальцах кисти. При изолированном поражении межпозвонковых суставов не вявяляется патологических изменений в рефлекторной и чувствительной сфере верхних конечностей. Осматривая пациента, можно обратить внимание на вынужденное положение головы, асимметрию надплечий, напряжение паравертебральных и мышц воротниковой зоны с одной или двух сторон. Как правило, ограничены движения в шейном отделе позвоночника, особенно разгибание и ротация головы.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в случае дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и суставов выявляется субхондральный склероз замыкательных пластин позвонков, снижение высоты межпозвонкового промежутка, склерозирование и деформация суставных поверхностей, нарушение их конгруэнтности, возможно развитие унковертебрального артроза и нестабильности позвоночных сегментов. При грубом поражении суставов, межпозвонковых дисков возможно присоединение компрессии корешка костными разрастаниями, грыжей диска, а также сдавление позвоночной артерии с развитием соответствующей клиники компрессионно-корешкового синдрома и синдрома вертебральной артерии. Подобные ситуации требуют более углубленного обследования пациентов (МРТ, электрофизио-логическое исследование) и радикального оперативного лечения.

Одним из методов устранения боли, возникающей на фоне спондилоартроза шейного отдела позвоночника является метода радиочастотной денервации шейного позвоночного сегмента (радиочастотная деструкция фасеточных нервов).

Дугоотростчатый (межпозвонковый) сустав иннервируется медиальными веточками задней (дорсальной) ветви спинно-мозгового нерва. Каждая медиальная веточка направляется вокруг основания верхнего суставного отростка и проходит через углубление, образованное lig. mamilloaccessory. В этом месте отходят маленькие веточки нерва к капсуле фасеточного сустава. Медиальная нисходящая веточка идет каудальнее и, разделяясь на несколько частей, иннервирует мышцы, связки и частично нижележащий межпозвонковый сустав. Таким образом, иннервация каждого дугоотростчатого сустава осуществляется, по меньшей мере, из двух уровней.

Радиочастотная деструкция фасеточных нервов показана в следующих случаях:

· длительная боль в шейном отделе позвоночника (более 6 месяцев), возможная иррадиация боли в надплечье;
· обострение боли в позвоночнике после разгибания и ротации головы, длительного фиксированного положения головы (например, работы на компьютере);
· усиление боли в позвоночнике при глубокой пальпации суставов (боковая поверхность шеи);
· отсутствие признаков компрессии корешков (неврологический дефицит);
· отсутствие улучшения после физиотерапии;
· значительное уменьшение боли в шее после параартикулярной блокады на одном или нескольких уровнях;
· соответствие клиники рентгенологическим находкам (спондилоартроз).

Радиочастотная деструкция фасеточных нервов противопоказана:

· лицам моложе 18 и старше 72 лет,
· пациентам, перенесшим ранее операции на позвоночнике,
· пациентам, имеющим расстройства спинального кровообращения в анамнезе.
· общими противопоказаниями являются: зависимость от наркотических и седативных препаратов, алкоголя, наличие социальных и психологических факторов, определяющих восприятие боли.

Главные преимущества радиочастотной денервации:

· контролируемый размер деструкции;
· контролируемое термическое воздействие за счет постоянного мониторинга нагревания и электрического сопротивления тканей на конце иглы;
· подтверждение правильности расположения иглы методом электростимуляции;
· проведение манипуляции под местной анестезией в амбулаторных условиях;
· короткий восстановительный период после проведения денервации;
· низкая частота осложнений;
· возможность повторного проведения деструкции.

Методика радиочастотной деструкции фасеточных нервов шейных позвоночных сегментов: осуществляется по следующему принципу: в положении больного на спине под местной анестезией под контролем электронно-оптического преобразователя производится пункция параартикулярной области в зоне нахождения нервов, идущих суставной капсуле. Как правило, одномоментно проводили пункцию на трех-пяти уровнях с одной стороны. Для пункции применяются специальные одноразовые иглы длиной 6 и 10 см. Положение иглы контролируется в двух проекциях. Затем с помощью радиочастотного генератора проводится электростимуляция фасеточных нервов с частотой 50 и 2 Гц. Наличие болевой реакции на стимуляцию током с частотой 50 Гц считается тестом корректного положения иглы. Затем с целью анестезии зона предполагаемой деструкции орошается местным анестетиком (не более 1 мл) и осуществляется собственно радиочастотная денервация.

В течение тридцати минут после операции необходимо соблюдение постельного режима, а затем пациенту разрешается вставать. Не рекомендовалось после манипуляции ношение головодержателя, так как это не способствует дестабилизации позвоночника. Примерно через 5–7 дней больные могли возвращаться к работе [читать].


© Laesus De Liro


Tags: вертебрология
Subscribe

Posts from This Journal “вертебрология” Tag

Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments