July 7th, 2019

Энцефалит Бикерстаффа

Как известно, большинство симптомов синдрома Гийена-Барре (СГБ) закономерны для воспалительной полинейропатии (ПНП), хотя, по некоторым данным, в 5% встречаются варианты, когда воспалительный процесс охватывает спинной мозг или ствол мозга.

В 1951 году E. Bickerstaff и R. Cloace описали несколько случаев острого развития офтальмоплегии, сонливости, пареза мимической мускулатуры, иногда бульбарного синдрома, без моторного или сенсорного дефицита в конечностях. Эту клиническую картину авторы связали с мез- и ромбоэнцефалитом предположительно вирусной природы. Разновидность воспалительной нейропатии, сопровождающейся офтальмоплегией, арефлексией, атаксией и повышением белка в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), была описана в 1956 г. канадским неврологом M. Fisher (Miller Fisher). Нельзя исключить, что некоторые симптомы у больных с типичной триадой синдрома Фишера (СФ) можно объяснить сопутствующим вовлечением ЦНС и, наоборот, некоторые проявления у больных с классической картиной энцефалита Бикерстаффа (ЭБ) могут быть связаны с вовлечением периферических нервов. С этой точки зрения ЭБ и СФ являются не отдельными аутоиммунным нейропатиями, а единой нозологической формой, для которой характерно вариабельное по степени вовлечения поражение как периферической нервной системы, так и ЦНС. Для таких энцефалополинейропатий, в части случаев ассоциированных с антителами к ганглиозидам (At-GM), предложена дефиниция: «синдром Фишера-Бикерстаффа».



читайте также пост: Ганглиозиды - биохимия и нейроиммунология (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



Обратите внимание! Принято считать, что для СФ характерна триада признаков: [1] офтальмоплегия, [2] мозжечковая атаксия и [3] арефлексия при отсутствии или незначительно выраженной слабости скелетной мускулатуры. В случае нарастания тетрапареза, появления дыхательных и бульбарных нарушений заболевание расценивают как СГБ. При сочетании указанного симптомокомплекса с угнетением сознания (от оглушения до комы) заболевание определяют как ЭБ.



читайте также пост: Синдром Гийена-Барре (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



Интактность ствола мозга при СФ подтверждает сохранность мигательного рефлекса, обнаруженная в ходе электро-нейромиографических (ЭНМГ) исследований. Что касается именно лучевой диагностики ЭБ, то разрешение данной проблемы, с научной точки зрения, находится на самом начальном этапе. В доступной отечественной и зарубежной литературе на сегодняшний день встречаются единичные сообщения, преимущественно описывающие клинические наблюдения пациентов с ЭБ или подобными патологическим состояниями, требующими дифференциальной диагностики. Чаще всего в изученных работах критериями диагностики ЭБ являются результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ). В единичных исследованиях сделаны попытки систематизировать МР-симптомы, характерные для ЭБ. Однако ввиду малого количества наблюдений и разнообразия определяемых МРТ признаков никаких определенных выводов до сих пор не сделано.

С введением в клиническую практику современных методов ядерной медицины, таких как ПЭТ (позитронная эмиссионная томография), появилась надежда, что именно ПЭТ позволит получить специфические данные для выявления и диф-ференциальной диагностики редких форм энцефалитов. Вместе с тем наиболее часто используемые радиофармпрепараты при ПЭТ (как правило, это меченная радиоактивным 18-фтором фтордезоксиглюкоза - 18F-ФДГ) не являются специфическими. Так, на некоторых клинических примерах было показано, что ПЭТ-симптомы при ЭБ являются неспецифическими, с одной стороны, и неубедительными с точки зрения их быстрого определения и интерпретации - с другой.


Подробнее об ЭБ в следующих источниках:

статья «Энцефалит Бикерстаффа» А.П. Ельчанинов, П.В. Журавлев, Н.В. Амосова, В.С. Декан, Г.М. Митусова, Д.Г. Павлов, Г.А. Козлова, А.С. Грищенков; ФГБУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова» ФМБА России, Санкт-Петербург; СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург; ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург (Журнал неврологии и психиатрии, №7, 2018) [читать];

статья «Стволовой энцефалит Бикерстаффа, острый поперечный миелит и острая моторная аксональная нейропатия: сложности диагностики и лечения пациентов с перекрестными синдромами. Клиническое наблюдение» А.Ф. Муртазина, Е.С. Наумова, С.С. Никитин, Л.М. Борискина, А.В. Лагутин; Медицинский центр «Практическая неврология», Москва; ООО «Нормодент Клиника центральная», Москва; ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №3, 2017) [читать];

презентация «Стволовой энцефалит: не только герпес» Н.В. Соловей, Кафедра инфекционных болезней, УО «Белорусский государственный медицинский университет» (2017) [читать];

статья «Клинические проявления при энцефалите Бикерстаффа» Валикова Т.А., Пугаченко Н.В., Голикова Н.Б., Алифирова В.М., Ажермачева М.Н.; Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск; ОГУЗ «Томская областная клиническая больница», г. Томск (журнал «Бюллетень сибирской медицины» №2, 2011) [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.