June 7th, 2019

Неврологические аспекты патологии клиновидной пазухи

… особенности топографической анатомии клиновидной пазухи создают большие трудности для диагностики, поскольку симптомы ее изолированного поражения зачастую неопределенны и неспецифичны.

Клиновидная пазуха (КП), sinus sphenoidalis, лежит в теле клиновидной кости и представляет собой парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости (классическое разделение на 2 половины встречается часто, но еще чаще - несимметричное разделение пазухи; возможна однокамерная КП). КП Имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, ширина основания которой колеблется от 0,8 до 3 см, а высота - от 0,5 до 2 см. В пазухе различают 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и боковые - медиальную и латеральную. КП является самой задней и труднодоступной пазухой. Она соседствует с анатомическими функционально важными структурами: головной мозг, гипофиз, внутренняя сонная артерия, зрительные (их перекрест) и глазодвигательные нервы, пещеристый синус и др. Развитие пазухи продолжается практически всю жизнь, особенно активно до 30 - 40 лет ([!!!] варианты строения КП Вы можете посмотреть здесь [на radiomed.ru]).




Изолированное поражение КП встречается достаточно редко - в 1 - 3% случаев от общего числа пациентов с заболеваниями околоносовых пазух. Особенности топографической анатомии КП создают большие трудности для диагностики, поскольку симптомы ее изолированного поражения зачастую неопределенны и неспецифичны. Самым частым проявлением изолированного поражения КП является головная боль, которая отмечается у 70 - 90% больных. В связи с этим больные с поражением КП обычно обращаются к неврологам, терапевтам, окулистам и врачам других специальностей и нередко при ошибочном диагнозе длительно и безуспешно проходят лечение по поводу различных соматических заболеваний.

Головная боль при изолированных поражениях КП, как правило, возникает при отсутствии оттока содержимого из нее, характеризуется широкой иррадиацией в зависимости от типа пневматизации и анатомического строения пазухи. Для болевого синдрома при хроническом сфеноидите (воспалительный процесс в КП) характерен симптом «постоянной болевой точки», локализация которой строго индивидуальна для каждого больного. Разнообразие локализации головной боли при заболеваниях КП объясняется особенностями иннервации - слизистая оболочка КП иннервируется тройничным нервом и афферентными волокнами крылонебного узла.




Головная боль при поражениях КП (например, острый и хронический сфеноидит, грибковое тело [микоз], киста, мукоцеле, остеомиелит клиновидной кости, опухоль и др.) реализуется при участии как минимум трех компонентов. Соматический компонент (в результате механического воздействия патологического содержимого на чувствительные нервные окончания) возникает в большинстве случаев заболеваний КП. При наличии деструкции костных стенок КП, например при мукоцеле, головная боль усиливается за счет присоединения растяжения твердой мозговой оболочки, покрывающей клиновидную площадку и дно передней черепной ямки. Наконец, важную роль в возникновении болевых ощущений играют провоспалительные цитокины, которые модулируют болевой порог и тригеминальную чувствительность. Следует отметить, что головная боль у всех пациентов регрессирует через сутки после вскрытия КП.

На втором месте по частоте клинических проявлений у больных с патологией КП является затруднение носового дыхания. Также возможны: постназальный затек, менингеальные симптомы и глазодвигательные нарушения (например, симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов на стороне поражения: птоз, мидриаз, нарушение подвижности глазного яблока, диплопия, экзофтальм за счет снижения тонуса мышц орбиты).

МРТ применительно к сфеноидиту выполняет роль скринингового исследования. При наличии изменений на МРТ обязательно следует выполнять СКТ (спиральную компьютерную томографию), поскольку чувствительность данных методов в диагностике воспалительных поражений составляет 61% и 95% соответственно. При подозрении на опухоль КП методом выбора является МРТ, так как чувствительность СКТ и МРТ в этом случае составляет 72% и 100% соответственно.


[смотреть сканы КТ-синусов (в т.ч. клиновидной пазухи)]




Запомните! [1] Головная боль является самым частым, а более чем в половине случаев - единственным клиническим проявлением изолированного поражения КП. [2] Отсутствие патологических изменений при эндоскопическом исследовании полости носа не позволяет исключить наличие изолированного поражения КП. [3] Все больные, длительно страдающие подострой и хронической головной болью, должны быть обследованы с применением современных методов визуализации околоносовых пазух. [4] Наиболее информативным методом диагностики изолированного сфеноидита является СКТ. [5] Трансназальное вскрытие КП через общий носовой ход путем расширения естественного соустья под контролем жесткого эндоскопа является методом выбора хирургического вмешательства при изолированных сфеноидитах.



по материалам статьи «Клинические проявления изолированных поражений клиновидной пазухи» В.Н. Колесников, Н.В. Бойко, В.В. Быкова; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону (журнал «Российская ринология» №1, 2017) [читать]



читайте также пост: Справочник невролога: сфеноидит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]


Читайте также:

статья «Назальная ликворея через клиновидную пазуху: диагностика и лечение» Сальков Н.Н., Днепропетровская государст-венная медицинская академия, Областная клиническая больница им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск, Украина (Украинский нейрохирургический журнал, №2, 2004) [читать];

статья «К вопросу организации диагностики новообразований клиновидной пазухи» М.З. Джафарова, Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (журнал «Здравоохранение Российской Федерации» №1, 2013) [читать];

статья «К вопросу о патогенезе изолированного неинвазивного грибкового сфеноидита» Кочетков П.А., Ордян А.Б., Луничева А.А.; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФ (журнал «Медицинский совет» №8, 2018) [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.