August 23rd, 2018

Хроническая мигрень

cadasil_sindrom.png… является самой частой причиной развития (до ~ 87% всех случаев) хронической ежедневной головной боли - наиболее сложной в диагностическом и терапевтическом плане группе цефалгий.

Хроническая мигрень ([ХМ] в соответствие с МКГБ 3-бета, 2013) - это тяжелое неврологическое расстройство при котором головная боль (ГБ) отмечается ≥15 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев, при этом не менее 8 дней соответствует критериям мигрени (М) без ауры (Мба) или М с аурой (Ма) или отвечает на мигрень-специфическую терапию (триптанами или производными эрготамина) [ХМ в МКГБ-2 - трансформированная мигрень]. ХМ составляет 7 - 8% от всей популяции пациентов с М. В общей популяции ХМ выявляется примерно у 2% людей (в Российской Федерации - у 6%).




читайте также пост: Диагностика мигрени - это просто (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



Несмотря на то, что ХМ относится к первичным (доброкачественным) ГБ, она (ХМ) характеризуется развитием выраженной дезадаптации пациентов и оказывает значительное индивидуальное и общественное бремя. Большинство страдающих ХМ - люди трудоспособного возраста (средний возраст составляет 40 - 49 лет).

Развитию ХМ всегда предшествует период М с эпизодическими приступами (ГБ <15 дней в месяц). Необходимо отметить, что процесс хронизации М - от низкой до высокой частоты ГБ - происходит постепенно, и формирование ХМ - один из возможных исходов этого процесса. Так, прогрессирование заболевания с развитием ежегодных новых случаев ХМ отмечается у 2,5% пациентов с эпизодической М. В последующем ХМ является относительно стабильным состоянием, когда на протяжении нескольких лет клиническая картина меняется незначительно или на короткое время.




Параклинические методы обследования, в том числе методы нейровизуализации (КТ и МРТ), сканирование церебральных сосудов, люмбальная пункция, рутинные лабораторные тесты и др., которые указывали бы на возможный вторичный характер хронической ГБ, не выявляют у пациентов с ХМ каких-либо значимых (специфических) изменений. На сегодняшний день критерии диагноза ХМ являются единственным способом снижения диагностических ошибок ([!!!] обратите внимание: важный вспомогательный критерий диагноза ХМ - наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания).

Обратите внимание: ХМ и лекарственно-индуцированная ГБ (ЛИГБ, синоним: абузусная ГБ). Особое внимание лекарственному злоупотреблению (анальгетиков [включая содержащие опиоиды и барбитураты комбинированные препараты] или специфических противомигренозных средств [эрготов и/или триптанов]) при ХМ уделяется в связи с его доказанной ролью в качестве фактора риска развития ХМ, возможной роли в поддержании [1] прогрессирующего и персистирующего течения ХМ, и [2] рефрактерности к лечению (см. далее). В соответствии с МКГБ-3 (бета), избыточное применение симптоматических препаратов для купирования ГБ не исключает диагноза ХМ, но требует двойной кодировки диагноза: 1.3 Хроническая мигрень и 8.2 Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов для купирования ГБ. Включение параметра отсутствия или наличия избыточного применения лекарств при ХМ крайне важно, поскольку несет информацию как для клинических исследований, так и практической деятельности; факт избыточного применения лекарств может изменить подходы к лечению, хотя не меняет диагноз.



читайте также пост: Лекарственно-индуцированная головная боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



Эффективное лечение пациентов с ХМ - это трудная задача, решение которой требует комплексного подхода и работы мультидисциплинарной команды специалистов, возглавляемой цефалгологом (в идеале лечение пациентов с ХМ должно осуществляться в специализированных центрах ГБ). До настоящего времени отсутствует общепринятый согласованный документ, который бы регламентировал купирующее и профилактическое лечение для пациентов с ХМ. [!!!] Следует помнить, что прежде чем приступить к лечению ХМ необходимо исключить вторичный (симптоматический) генеза заболевания.



читайте также пост: «Симптомы тревоги» при мигрени (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]



После [1] этапа исключения вторичного, симптоматического генеза заболевания и [2] окончательного установления диагноза ХМ с пациентами начинают работу с использованием следующих подходов:

[1] выявление и лечение психических и соматических коморбидных расстройств, в том числе способствующих развитию (факторы риска) и персистированию ХМ, способных влиять на качество жизни пациентов с ХМ, а также на выбор лекарственных препаратов, эффективность лечения и прогноз;

[2] выявление и коррекция других факторов риска развития ХМ, в том числе избыточного применения симптоматических препаратов для купирования ГБ, стрессовых ситуаций в жизни, чрезмерного потребления кофеина;

[3] выявление триггерных факторов, провоцирующих возникновение приступов М, и разработка поведенческих стратегий для избегания или уменьшения их влияния на пациента;

[4] подбор новых препаратов для купирования или облегчения ГБ, которые используются при появлении атак и восстановления функциональной активности пациента;

[5] подбор и проведение курсового лекарственного профилактического лечения длительностью 4 - 6 месяцев, основным показателем эффективности которого будет считаться уменьшение числа дней с ГБ в месяц на 50% и более, т.е. «переход» пациента из группы ХМ в группу эпизодической М;

[6] подбор и проведение немедикаментозного лечения (психотерапия, методы релаксации и стресс-управления, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, биологическая обратная связь, мануальная терапия, массаж и др.), особенно если пациент настроен и хочет следовать такой терапевтической стратегии; при необходимости, особенно в случаях рефрактерности к медикаментозному лечению, применяются методы нейромодуляции, такие как стимуляция затылочного нерва, стимуляция блуждающего нерва, транскраниальная магнитная стимуляция;

[7] информационно-образовательные беседы с пациентом, с целью повышения приверженности пациента к лечению, что в дальнейшем во многом определит благоприятный прогноз в отношении эффективности лечения.

Обратите внимание! Основой ведения пациентов с ХМ остается профилактическое лечение, выбор препаратов для которого должен быть индивидуальным и учитывать коморбидные и сопутствующие расстройства, при этом важно избегать назначения лекарств, способных обострять эти заболевания. Также выбор лечения должен основываться на доказательствах эффективности и безопасности препарата при лечении именно популяции пациентов с ХМ. Но, к сожалению, на сегодняшний момент только небольшое число исследований доказало эффективность лекарственных препаратов при длительном применении и только у пациентов с ХМ. Рандомизированные контролируемые исследования подтвердили эффективность двух препаратов - ботулинического токсина типа А и топирамата - в профилактическом лечении ГБ у пациентов с ХМ.

Рефрактерная ХМ [рХМ] (ЕФГБ [Европейская федерация головной боли], 2014) - это неэффективность адекватно проводимого профилактического лечения по крайней мере 3 из 5 классов препаратов с доказанной эффективностью, принимаемых в рекомендованных дозах на протяжении не менее 3 месяцев каждый:



Подробнее о ХМ в следующих источниках:

статья «Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных» А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, К.В. Беломестова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; Научный центр здоровья детей РАМН, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №11, 2013) [читать];

статья «Принципы опроса в постановке диагноза хронической мигрени» А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, К.В. Беломестова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; Научный центр здоровья детей РАМН, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №9, 2014) [читать];

статья «Диагностика рефрактерных форм хронической первичной головной боли» Е.В. Екушева, А.Р. Артеменко, В.В. Осипова; ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «Научно-практический центр психоневрологии им. З.П. Соловьева ДЗМ», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №1, 2017; Вып. 2) [читать];

статья «Практические вопросы ведения пациентов с хронической мигренью. Рекомендации российских экспертов» Н.В. Латышева, Е.Г. Филатова, Г.Р. Табеева, В.В. Осипова, А.Р. Артеменко, С.В. Тарасова, Ю.Э. Азимова, З. Кацарава; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва; Клиника головной боли академика Александра Вейна, Москва; Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, Самара; Университетская клиника головной боли, Москва; Отделение неврологии Евангелической больницы г. Унна; Германия (журнал «Нервно-мышечные болезни» №3, 2015) [читать];

статья «Хроническая мигрень: особенности современного профилактического лечения» А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, В.С. Шевченко, В.В. Цивилева, К.В. Татаринова; ФГБОУ ВО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва; ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Москва (журнал «Поликлиника» №2, 2016) [читать];

статья «Стратегии повышения эффективности терапии хронической мигрени» М.В. Наприенко, Л.В. Смекалкина; Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2015) [читать];

статья «Нейромодуляция в лечении первичных форм головной боли: механизмы эффективности, обзор методов и показания к их применению» Э.Д. Исагулян, Е.В. Екушева, А.В. Артеменко, А.В. Сергеев, В.В. Осипова; ФГАУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ, Москва; ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА, Москва; НИО неврологии Научнотехнологического парка биомедицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва; ГБУЗ Научный психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения г. Москвы (журнал «Российский журнал боли» №3, 2018) [читать]



читайте также пост: Рефрактерные формы мигрени и кластерной головной боли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.