May 3rd, 2018

Головная боль в спортивной медицине

Ничего парадоксального в этом нет – спортсмены тоже болеют и некоторые из них тоже страдают от головной боли … в то же время распространенность головной боли, непосредственно связанных со спортом, остается малоизученной.



Головная боль (ГБ) является самой распространенной жалобой в медицинской практике, от которой страдает примерно треть населения планеты. Спортсмены страдают от тех же самых причин ГБ, что и все остальные люди. Но существуют несколько причин ГБ, которые непосредственно связаны с физическими упражнениями. К тому же следует учитывать и тот факт, что ГБ, несомненно, влияют на тренировочный процесс и участие в соревнованиях как в любительском спорте, так и в спорте элитных уровней. С одной стороны, повторяющиеся или хронические ГБ ограничивают возможности достижения желаемых результатов в спорте. С другой стороны, препараты для лечения ГБ имеют побочные эффекты (могут снижать мышечную силу и координацию движений); кроме того, некоторые из них (бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, кофеин- и кодеин-содержащие препараты, гептаминол) запрещены анти-допинговым контролем. Поэтому представляется важной информация о ГБ, ассоциированных с занятиями спортом.

Патогенез ГБ при физических нагрузках представляется сложным и многокомпонентным. В развитии цефалгии играют роль как прямое раздражение структур лица и шеи, так и центральные механизмы - активация болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, центральная активация тригеминальных волокон, иннервирующих крупные церебральные и пиальные сосуды (сосуды мягкой мозговой оболочки) и венозные синусы, а также дисфункция центральных структур, модулирующих боль.



ГБ, ассоциированная с занятиями спортом, может относиться к одному из следующих вариантов:

[1] Первичная ГБ (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль), которая совпадает по времени возникновения с занятиями спортом.

[2] Первичная ГБ (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль), провоцируемая занятиями спортом.

[3] ГБ, развивающаяся по механизмам, связанным с физическим напряжением: изменения в сердечно-сосудистой системе; нарушения, связанные с травмой; ГБ, связанная со структурами шеи (цервикогенная ГБ).

[4] Головная боль, развивающаяся по механизмам, специфическим для конкретного вида спорта.




Подробнее в лекции «Проблема головной боли в спортивной медицине» Н.Л. Старикова, ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь (Российский журнал боли, №3-4, 2017, стр. 3 - 7) [читать] или [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Ганглиозиды (биохимия и нейроиммунология)

Нейроиммунология как отдельная отрасль науки в последние годы развивается достаточно активно, в том числе и в нашей стране. Определенные успехи в этой области уже были достигнуты. В первую очередь это касается определения связи между антигликолипидными аутонтителами и полинейропатиями (ПНП).



Гликолипиды - (от греч. γλυκός (glykos) - сладкий и λίπος (lípos) - жир) сложные липиды, образующиеся в результате соединения липидов с углеводами. В молекулах гликолипидов есть полярные «головы» (углевод) и неполярные «хвосты» (остатки жирных кислот). Благодаря этому гликолипиды (вместе с фосфолипидами) входят в состав клеточных мембран (гликолипиды широко представлены в тканях, особенно в нервной ткани). Главной формой гликолипидов в животных тканях являются гликосфинголипиды. Наиболее сложная группа гликосфинголипидов - ганглиозиды, в состав которых входят основные олигосахаридные группы и 1 или более остатков сиаловой (N-ацетилнейраминовой) кислоты (NANA).

Среди ученых нет единогласного мнения касательно номенклатуры ганглиозидов. Но при этом часто используют классификацию, предложенную шведским ученым Л. Свеннерхольмом (L. Svennerholm). В соответствие с основными положениями классификации для характеристики каждого ганглиозида учитывается количество остатков сиаловой кислоты в составе молекулы, приходящееся на один остаток церамида (церамидом в молекуле ганглиозида именуется комплекс, состоящий из молекулы двухатомного спирта сфингозина [длинноцепочечный аминоспирт, также именуемый длинно-цепочечным основанием] и остатка насыщенной, реже - ненасыщенной, жирной кислоты). Поэтому все ганглиозиды по количеству молекул сиаловой (N-ацетилнейраминовой) кислоты подразделяются на моно-, ди-, три-, тетра-, и пента- сиалоганглиозиды.




Позднее Свеннерхольм внес ряд дополнений в сформулированную им классификацию ганглиозидов. Он предложил обозначать ганглиозиды латинской буквой G; подстрочными буквами М, D, Т, Q и Р - число молекул N-ацетилнейраминовой кислоты (М - один, D - два, Т - три, Q - четыре и Р - пять), которое входит в состав олигосахаридных цепей; цифрой 1 - основную нейтральную тетрасахаридную цепь состава «глюкоза - галактоза - N-ацетилгалактозамин - галактоза»; цифрой 2 - олигосахаридную последовательность без терминального остатка галактозы; цифрой 3 - цепь, не содержащую в своем составе терминальной галактозы и заканчивающуюся N-ацетилгалактозамином; цифрой 4 - цепь с единственным углеводом; буквами «а», «b» и «с» - число молекул N-ацетилнейраминовой кислоты (a - одна, b - две и c - три молекулы), связанных с остатками центральной галактозы. Для обозначения остатков галактозы, глюкозы, N-ацетилгалактозамина, N-ацетилнейраминовой кислоты и церамидной части ганглиозидов используются латинские буквосочетания Gal, Glc, GalNAc, NeuAc (NANA) и Cer соответственно.

подробнее в статье «Структурно-функциональная характеристика ганглиозидов» Жданкин А.Е., Ушакова Г.А.; Днепропетровский национальный университет имени Олеся Гончара (журнал «Молодий вчений» №11 (14), листопад, 2014) [читать]

За последние 30 лет получено достаточно данных, ясно показывающих специфическую корреляцию между аутоиммунными периферическими нейропатиями и антигликолипидными (антиганглиозидными) антителами.




Большинство нозологических форм аутоиммунных периферических нейропатий редко встречается в клинической практике, и закономерно, что каждый раз у практикующих врачей возникают сомнения, даже несмотря на утвержденные мировой медицинской общественностью диагностические критерии для многих из них. Детекция антител к гликолипидам (ганглиозидам) периферических нервов вслед за клиническими и нейрофизиологическими данными позволяет удостовериться в аутоиммунной природе нейропатии, подтверждение которой влечет за собой рассмотрение вопроса о назначении иммуносупрессивной терапии, потенциально способной существенно улучшить общее состояние и качество жизни пациента.

подробнее в статье «Клиническая и диагностическая роль аутоантител к ганглиозидам периферических нервов: обзор литературы и собственные данные» Н.А. Супонева, ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №1, 2013) [читать]


© Laesus De Liro