April 23rd, 2018

Изолированное поражение подъязычного нерва

Подъязычный нерв (ПЯН, nervus hypoglossus, XII пара черепных нервов) иннервирует мышцы (шило-язычную, подъязычно-язычную, подбородочно-язычную), которые отвечают за движение языка. Ядра его расположены в нижнем отделе продолговатого мозга и получают центральную иннервацию из противоположных отделов прецентральной извилины. ПЯН выходит из продолговатого мозга между пирамидой и нижней оливой и покидает полость черепа в канале ПЯН. Далее следует между блуждающим нервом и нижней яремной веной, огибает снаружи внутреннюю сонную артерию, проходя между ней и внутренней яремной веной. Затем ПЯН пересекает наружную сонную артерию в виде выпуклой вниз дуги, подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника и, вступив в язык, отдает ветви к его мышцам. Нерв может быть поврежден на любом участке этого пути.


[анатомия ПЯН]

Периферический парез мышц языка чаще развивается в рамках бульбарного синдрома в сочетании с поражением других черепных нервов при ишемических инсультах в вертебрально-базилярном бассейне, опухолях ствола мозга, сирингомиелии, миастении, боковом амиотрофическом склерозе, синдроме Гарсена, аномалии Киари и др. Изолированное периферическое поражение ПЯН является редким неврологическим симптомом, который требует проведения тщательного дифференциально-диагностического поиска.

По данным J.R. Keane (1996), при анализе 100 наблюдений изолированного поражения ПЯН причиной его в 49 случаях являлись опухолевые процессы, в 12 - травма, в 6 - инсульт, в 6 - истерия, в 6 - рассеянный склероз, в 4 - хирургические вмешательства, в 4 - инфекционные процессы, в 4 - синдром Гийена-Барре. Полное восстановление отмечено только в 15% случаев. Имеются несистематизированные описания подобной патологии при различных опухолях основания черепа (в том числе, метастатических) - шванномах, невриномах, хордомах, параганглиомах и т.п. Также в качестве причин развития изолированного повреждения ПЯН описываются также сосудистые факторы (диссекция сонной артерии или позвоночной артерии, нейроваскулярные конфликты, аневризма экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии, дуральные артериовенозные фистулы, тромбоз яремных вен); врожденные аномалии (патология кранио-вертебрального перехода, cиновиальные кисты атланто-окципитального сочленения, гипоплазии атланта и оссификация задней продольной связки С1-С5, аномалии канала ПЯН и т.д.); травматическое повреждение во время проведения ИВЛ, одонтогенная инфекция, последствия лечения или экстракции зубов, осложнение операций на шейном отделе позвоночника, сонной артерии, тонзиллэктомии, последствие минимальных травм затылочного или шилососцевидного отростка, абсцессы окологлоточного пространства, отиты. Отмечены единичные случаи невропатии ПЯН при инфекционном мононуклеозе, гемобластозах, васкулитах и даже при лихорадке Денге. Описаны случаи идиопатического рецидивирующего поражения ПЯН, когда тщательно проведенное обследование не позволило установить причины. Точная частота развития изолированного одностороннего поражения ПЯН неизвестна.



использованы материалы статьи «Случай изолированного поражения подъязычного нерва на фоне аневризмы экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии» Исайкин А.И., Шмидт Т.Е., Шор Ю.М., Милованова О.В., Черненко О. А., Яхно Н.Н.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (Неврологический журнал, №2, 2016) [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.