August 9th, 2017

Шум в ушах: будет ли лечение эффетивным?!

ПАЛЬЦЕ-ПАЛЬЦЕВОЙ ТЕСТ



Достаточно распространенным, тягостным для больных с нейросенсорной и кондуктивной тугоухостью симптомом является шум в ушах. Многообразие причин возникновения шума в ушах (патология звуко-проводящей и звуко-воспринимающей, сердечно-сосудистой систем, заболевания мышц, суставов и т.д.) требует получения достоверных данных об этиологии и патогенезе шума. К сожалению, при назначении больным с шумом в ушах курса терапии нередко трудно бывает предсказать ее клиническую эффективность. В известной степени позволяет прогнозировать эффективность лечения шума пальце-пальцевой тест (ППТ):


« ... пациент сидит на стуле с наклоненной на 30° вперед и вниз головой, глаза его закрыты. Стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки. В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении. Если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий. ППТ легко выполним, требует минимальной затраты времени, что делает его безусловно полезным в практике врача. Кроме того, сам больной может использовать его в домашних условиях в тех случаях, когда шум бывает особенно дискомфортным, например, перед сном.» (источник: «Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения» Морозова С.В.; ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России («РМЖ» №15 от 02.08.2001)


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.

Краниотомия в сознании

Краниотомия в сознании (КС) - это особая методика нейрохирургического вмешательства и его анестезиологического обеспечения, при которых в ходе операции предполагается одно- или многократное восстановление сознания у оперируемого больного до уровня словесного контакта с ним.

Показанием для проведения методики КС является удаление патологических очагов, расположенных вблизи функционально важных зон головного мозга (опухоли, артерио-венозные мальформации, фокусы эпилепсии).

Противопоказания к КС делят на группы: невозможность осуществления методики и нецелесообразность в ее проведении. Основными причинами невозможности проведения методики являются: трудности в общении с пациентом (психические, речевые расстройства, детский возраст); отсутствие технических условий (аппаратуры, подготовленного медицинского персонала); тяжелая соматическая патология (ХОБЛ, ожирение, ДОА). Возможны и другие причины, такие как аллергические реакции на используемые препараты, добровольный отказ пациента.

Существует две схемы проведения КС: [1] сон-пробуждение-сон (asleep-awakeasleep) и [2] бодрствование-бодрствование-бодрствование(awake–awake-awake). Преимущественно применяют первую методику, которая предполагает осуществление доступа в условиях общей анестезии при спонтанном дыхании или проведении ИВЛ, затем прекращение подачи анестетика, пробуждение больного, картирование, удаление образования с проведением функциональных проб, в заключение - возобновление седации. Применение второй схемы предполагает только проведение локорегионарной анестезии скальпа, в дальнейшем пациент либо бодрствует, либо находится в состоянии медицинского гипноза.

Одним из наиболее важных условий предоперационной подготовки является беседа с пациентом, в которой указываются условия проведения процедуры, потенциальные причины дискомфорта, возможное возникновение неприятных ощущений в виде тошноты, боли, судорог, позиционного дискомфорта, а также возможности анестезиолога по их предотвращению и купированию. Во время беседы с пациентом оценивают речь больного, проводится тестирование, позволяющее оценить уровень имеющихся речевых расстройств. От премедикации рекомендуется отказаться в связи с риском возникновения или усугубления речевого (двигательного) дефицита во время проведения процедуры. Прием антиконвульсантов в эффективной терапевтической дозе у пациентов, принимавших их базово, сохраняется.

Весьма важным условием является профилактика позиционного дискомфорта: положение на спине с приподнятым головным концом (10 - 15°), мягкий матрас, согревание, удобное расположение рук и ног, поддержание шеи. От постановки мочевого катетера рекомендуется воздержаться, т.к. он является дополнительным раздражающим фактором. Исключением является контроль темпа диуреза при возникновении осложнений, требующих перехода к общей анестезии и ИВЛ. Как правило, достаточно одного периферического венозного катетера в руке, противоположной тестируемой ...


... подробнее о краниотомии в сознании читайте в следующих источниках:

статья «Анестезиологические аспекты краниотомии в сознании (литературный обзор)» Пенькова И.А., Новикова А.И.; Федеральный центр нейрохирургии, г. Новосибирск (Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова, Том VIII, № 3, 2016) [читать];

статья «Краниотомия в сознании» А.Ю. Лубнин, А.С. Куликов, Г.Л. Кобяков, А.Г. Гаврилов; ФГБУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Анестезиология и реаниматология» № 4, 2012) [читать]


© Laesus De Liro