August 6th, 2017

Сложные аневризмы головного мозга

Введение. Единого сформулированного определения «сложная аневризма» в настоящий момент нет, так как каждый автор, рассматривающий эту проблему, вводит свои критерии «сложности». Единственным общим критерием является невозможность применения какого-либо «рутинного» метода для выключения подобной аневризмы из кровотока.

Дефиниция. [Артериальные] аневризмы (А) считаются сложными (СА), если имеют широкую шейку, большие размеры, атеросклеротически измененные и фузиформные стенки, отхождения ветвей из тела аневризмы, то есть такие характеристики аневризмы, которые не позволяют провести обычное клипирование шейки СА. Таким образом, СА часто не может быть клипирована из обычного хирургического доступа, из-за её труднодоступности, и не может быть оперирована с применением эндоваскулярного метода из-за широкой шейки или других гемодинамических характеристик.

Критерии «сложных аневризм». Основные параметры «сложных» аневризм были представлены в статье Sekhar L.N. с соавт. (2008) и дополнены в публикации R.A. Hanel и R.F. Spetzler (2008):

[1] широкая шейка (соотношение купол/шейка менее 1,5 или диаметр шейки более 4 мм);
[2] отсутствие шейки (фузиформные, мешотчато-фузиформные, блистерные аневризмы);
[3] выраженные атеросклеротические изменения в области шейки;
[4] тромбоз полости аневризмы;
[5] отхождение функционально значимых артерий от купола или шейки аневризмы;
[6] расслаивающие аневризмы, гигантские размеры аневризмы (более 25 мм по одному из диаметров);
[7] труднодоступная локализация аневризмы (вертебробазилярный бассейн, кавернозный и клиноидный отделы внутренней сонной артерии - ВСА, офтальмический сегмент ВСА);
[8] недостаточность коллатерального кровообращения в зоне эфферентных ветвей;
[9] «хирургический анамнез» аневризмы.




Лечение «сложных аневризм» требует применения комбинированного лечения - клипирование СА с применением базального доступа, сочетание этапного ремоделирование широкой шейки СА (клипсом или микроспиралью) с последующей микрохирургической или эндоваскулярной окклюзией СА или проведение реваскуляризирующих операций, используя базальные доступы.


подробнее о СА в следующих источниках:

статья (обзор литературы) «Сложные артериальные аневризмы головного мозга. Современная стратегия лечения» Р.Н. Люнькова, В.В. Крылов; Кафедра нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва (журнал «Нйрохирургия» № 4, 2015) [читать] или [читать];

клинические рекомендации по лечению "сложных" аневризм головного мозга; утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России 14.10.2015 г. Красноярск; Ассоциация нейрохирургов России, Москва 2015 [читать];

статья «Новые технологии в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний» В.В. Крылов, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва (журнал «Вестник РАМН» №9, 2012) [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.