September 24th, 2016

Хронический постторакотомический болевой синдром

Хронический постторакотомический болевой синдром (ХПТБС), согласно определению международной ассоциации по изучению боли (IASP), - это рецидивирующая или сохраняющаяся по крайней мере в течение 2-х месяцев после хирургического вмешательства боль в области торакотомного рубца (но [!!!] болевые ощущения также могут встречаться в других участках соответствующей половины грудной клетки - в подреберье и области лопатки). Болевой синдром носит постоянный или приступообразный характер и может усиливаться при поднятии тяжестей, быстром изменении погоды и влажности. ХПТБС - осложнение, возникающее у большинства пациентов, перенесших торакотомию (до 80%).

Точные механизмы развития хронического болевого синдрома после операций на грудной клетке до сих пор не ясны. Полагают, что в его развитии важную роль играют миофасциальный и нейропатический компоненты. Предполагается, что возникновению ХПТБС способствуют повреждение во время операции межреберных мышц, нервов, травма ребер, применение неоптимальных способов сопоставления ребер, наличие дренажей в плевральной полости, вывихи реберно-позвоночных суставов. К настоящему времени представлены четкие доказательства, подтверждающие, что повреждение межреберных нервов во время торакотомии приводит к формированию хронической боли. Одной из основных причин травмы межреберных нервов является использование металлического реберного ретрактора.

Известно, что на выраженность, частоту и длительность хронических болевых синдромов могут влиять социодемографические, генетические факторы, индивидуальная болевая чувствительность, психоэмоциональный статус, а также качество обезболивания в послеоперационном периоде. Известно, что, чем более выраженной является боль в послеоперационном периоде торакотомий и чем менее качественное обезболивание в этот период, тем чаще формируется ХПТБС.

Использование продленной эпидуральной анестезии или паравертебральной блокады считается в торакальной хирургии золотым стандартом обезболивания, т.к. способствует комфортному течению послеоперационного периода, снижению количества легочных осложнений, а также уменьшению частоты формирования ХПТБС. Очевидно, что профилактика хронических болевых синдромов менее сложна и затратна, нежели их лечение. В случаях, если ХПТБС все же развивается, прежде всего необходимо исключить рецидив онкологического заболевания как причину боли. Терапия ХПТБС сложна и требует применения мультидисциплинарного подхода, однако при правильной организации работы и хорошей квалификации специалистов постепенно удается добиться улучшения состояния пациентов.



источник.pngисточник: статья «Хронический болевой синдром после операций на грудной клетке» В.Х. Тимербаев, В.Ю. Лесник, П.Г. Генов, ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы» (журнал «Регионарная анестезия и лечение острой боли» №1, 2014) [читать]



читайте также «Рекомендации по лечению хронической боли» рабочая группа Шотландской межуниверситетской сети по разработке клинических руководств (SIGN, 2013) [www.neuronews.com.ua] [читать]


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.