May 14th, 2016

Кривошея у новорожденных и детей первого года жизни


Кривошея - одно из распространенных заболеваний опорно-двигательной системы у детей.

На сегодняшний день термин «кривошея» объединяет целый ряд патологических состояний, которые проявляются порочным положением головы и ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Относительно мономорфная клиническая картина кривошеи при полиэтиологичной природе дает основание многим авторам считать ее внешним проявлением, симптомом или синдромом различных врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы.

Л.Ю. Ходжаева, С.Б. Ходжаева (Санкт-Петербургская медицинская академия после-дипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, 2011) на основании проведенного исследования выделяют следующие формы кривошеи у детей первого года жизни.

1. Идиопатическая форма кривошеи. Клиническая картина характеризуется наличием легкого нефиксированного наклона головы ребенка в одну сторону с ротацией в противоположную. При пальпации выявляется незначительное напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) с одной стороны без укорочения и утолщения, движения в шейном отделе позвоночника не ограничены. При неврологическом осмотре у большинства детей выявляются нарушения ЦНС в виде перинатальной энцефалопатии, сегментарной недостаточности шейного отдела позвоночника. При ультразвуковом исследовании головного мозга имеют место пост-гипоксические изменения (незначительное расширение ликворосодержащих пространств). УЗИ шейного отдела позвоночника и ГКСМ в пределах возрастной нормы.

2. Нейрогенная кривошея вследствие дистонического синдрома. Клиническая картина данной формы кривошеи характеризуется повышением мышечного тонуса верхнего плечевого пояса с переходом на шейный отдел позвоночника с одной стороны и уменьшением – с другой (синдром мышечной дистонии). Движения в шейном отделе не ограничены. По данным УЗИ, шейный отдел позвоночника, ГКСМ и головной мозг в пределах возрастной нормы.

3. Мышечная форма кривошеи с увеличением и утолщением ГКСМ. При клиническом исследовании имеет место значительный наклон головы в пораженную сторону и ротация в противоположную, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. При пальпации грудино-ключично- сосцевидной мышцы выявляется ее укорочение и уплотнение. При неврологическом осмотре нарушений функции нервной системы не выявляют. Ультразвуковой метод позволяет выявить увеличение и уплотнение мышечной массы ГКСМ на стороне поражения и ее дистрофические изменения. При дальнейшем наблюдении все клинические признаки врожденной мышечной кривошеи усугубляются.

4. Кривошея, обусловленная ротационным подвывихом в атланто-аксиальном сочленении. При клиническом исследовании выявляется наклон головы в одну сторону с фиксированной ротацией в противоположную. Движения в шейном отделе позвоночника ограниченны и болезненны, особенно поворот головы в противоположную сторону. При неврологическом осмотре имеет место повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. При ультразвуковом исследовании выявляют ротационные подвывихи в атланто-аксиальном сочленении.

5. Травматическая костно-суставная кривошея. При клиническом исследовании определяется резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника, напряжение шейно-затылочных мышц. На пальпацию этой области ребенок реагирует болезненным криком. Дети плохо берут материнскую грудь и неактивно сосут ее. Характерная клиническая картина развивается сразу после рождения. При неврологическом исследовании выявляются бульбарный синдром и явления пирамидной недостаточности. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника, выполненных в стандартных проекциях имеет место перелом боковой массы атланта.

6. Врожденная костная форма кривошеи. При клиническом осмотре выявляется короткая шея, низкий рост волос, боковой наклон головы. При ультразвуковом исследовании имеют место признаки аномалии развития шейного отдела позвоночника. При рентгенологическом исследовании определяется синостоз первых трех позвонков шейного отдела позвоночника (С1-С2-С3): болезнь Клиппель - Фейля.


[подробнее об аномалии Клипелль-Фейля]БОЛЕЗНЬ КЛИППЕЛЬ-ФЕЙЛЯ

В 1912 году французские врачи М. Klippel (невропатолог) и Andre Feil (рентгенолог) описали врожденный порок развития позвоночника, характеризующийся деформацией (укорочением) шеи, обусловленной уменьшением числа шейных позвонков, их сращением или меньшими размерами. Популяционная частота 1 : 120 000. Различают три типа деформации: 1-й - уменьшение общего числа шейных позвонков; 2-й - синостоз всего спаянного в единую кость шейного отдела позвоночника с затылочной костью и верхними грудными позвонками; 3-й - сочетание 1 или 2 типа с синостозом нижнегрудных и поясничных позвонков. Часто деформация сочетается с незаращением дужек позвонков (spina bifida cervicalis), наличием шейных ребер, синхондрозом лопаток с позвоночником при высоком их стоянии (болезнью Шпренгеля). В большинстве случае синдром спорадичен, имеются данные о его генетической гетерогенности, например, 2 тип наследуется аутосомно-доминантно, а 3 тип - аутосомно-рецессивно.

У больных отмечается укорочение и ограничение подвижности шеи, низкая граница роста волос на затылке, кифосколиоз. Укорочение шеи придает пациентам особый вид - «человека-лягушки». В тяжелых случаях подбородок упирается в грудину, мочки ушей касаются плеч, затрудняется дыхание и глотание. У части больных могут быть крыловидные складки шеи, пороки развития мышц плечевого пояса. Лопатки широко разведены, часто укорочены. В большинстве случаев деформация безболезненна, но иногда сопровождается синдромом сдавления шейных корешков спинного мозга. Возможны асимметрия лица, аномалии зубов, микроцефалия, гидроцефалия, спинно-мозговая грыжа, пороки ребер, лучевой кости и ее производных, постаксиальная полидактилия. В 45% случаев наблюдаются гипоплазия и дистопия почек, в 25% - глухота, в 17 - 20% - расщелина неба, в 15% - пороки сердца. Также характерны пороки развития нервной системы и умственная отсталость. Со стороны глаз наблюдаются паралитическое косоглазие, гиперметропия, нистагм, синдром Горнера и Щтиллинга-Тюрка-Дуана. Также характерны: слабость рук и ног, переходящая позднее в спастические и паралитические параплегии и тетраплегии, нарушения функций симпатического отдела нервной системы, зеркальные движения конечностей (из-за возможного отсутствия перекреста пирамид), глухота, эпилептические припадки, приступы головной боли.

Диагностика синдрома основана на триаде клинических симптомов: 1 - укорочение шеи, наблюдаемое с рождения; 2 - низкая граница роста волос на шее; 3 - ограничение подвижности головы. Для уточнения типа деформации проводят рентгенологическое исследование шейного и грудного отделов позвоночника в прямой и боковой проекциях. На рентгенограммах чаще выявляют сращение 4 - 6 шейных позвонков в сплошную малодифференцированную костную массу. Иногда тела позвонков сливаются лишь частично и тогда можно проследить узкие полоски просветления - недоразвитые межпозвоночные диски. При полном синостозе блокированными оказываются тела, дужки и отростки позвонков. Частичный синостоз вызывает в процессе роста искривление позвоночника в сагиттальной или фронтальной плоскости. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным спондилитом верхних шейных позвонков, двусторонней и односторонней формами мышечной кривошеи (особенно при отсутствии эффекта от консервативного лечения).

Лечение, как правило, консервативное (ЛФК, массаж), направлено на улучшение осанки и предупреждение вторичных деформаций. При возникновении компрессии корешков спинного мозга, например шейными ребрами, их резецируют. Для устранения болевого синдрома назначают мягкий воротник типа Шанца, анальгезирующие средства, физиотерапию. Витальный прогноз благоприятный при отсутствии пороков внутренних органов, однако, у больных возникают серьезные косметические и функциональные проблемы.


По материалам статьи «Синдром Клиппеля-Фейля»; авторы: А.А. Устинович, Т.М. Галица, Е.Е. Жеребилова, С.В. Кузьмина, Г.В. Леус, А.Н. Ракуть, Белорусский государственный медицинский университет, УЗ 3-я городская детская клиническая больница.


7. Кривошея как проявление паралитического косоглазия. При клиническом осмотре имеет место легкий наклон головы в одну сторону и ротация в противоположную. Активные и пассивные движения в шейном отделе позвоночника не нарушены. Пальпация шейного отдела позвоночника и ГКСМ каких-либо изменений не выявляет. Ведущей причиной, обуславливающей порочное положение головы, является ограничение или отсутствие движений глазодвигательных мышц.

Кривошея у новорожденных и детей первого года жизни является распространенной патологией опорно-двигательной системы. Наиболее часто встречается идиопатическая кривошея. Этот вид имеет наиболее благоприятный прогноз. На втором месте по частоте - нейрогенная форма кривошеи, на третьем - мышечная кривошея, протекающая с утолщением и укорочением ГКСМ. Реже встречается кривошея, обусловленная подвывихом в сегменте С1 - С2. Наиболее редко встречающимися формами кривошеи являются травматическая, костная и кривошея как проявление паралитического косоглазия. Использование клинического и ультразвукового методов исследования позволяет определить форму кривошеи и назначить адекватное раннее лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: [1] С целью уменьшения травматических мышечной и костно-суставной кривошеи у детей необходимо щадящее проведение родов, акушерские пособия должны быть бережными, без применения запредельных тракций и поворотов за голову ребенка. [2] Дети, родившиеся в тяжелых родах с акушерскими пособиями в родильных домах должны получать профилактическую иммобилизацию головы и всего позвоночника. [3] Клиническая диагностика кривошеи у новорожденных и детей младшего возраста должна быть комплексной, с учетом акушерского анамнеза, механизма травмы, динамики развития клинических симптомов. [4] Всем детям с кривошеей необходимо проводит УЗИ ГКСМ, а с фиксированной кривошеей и рентгенологическое [при необходимости КТ-, МРТ-] исследование шейного отдела позвоночника. [5] Дети с травматическими мышечной и костно-суставной кривошеями должны быть осмотрены невропатологом для выявления неврологических расстройств и ортопедом для выявления и лечения с целью предупреждения развития в последующем нейро-ортопедических симтомо-комплексов. [6] При выявлении травматической костно-суставной кривошеи, обусловленной подвывихом атланта, необходимо одномоментное вправление его с последующей иммобилизацией картонно-ватно-марлевым воротником типа Шанца. [7] Дети с сочетанными повреждениями ГКСМ, шейного отдела позвоночника и спинного мозга должны получать комплексное нейро-ортопедическое лечение с применением иммобилизации, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. [8] На первом году жизни дети с кривошеями должны получать 3 - 4 курса комплексного нейро- ортопедического лечения, затем 2 - 3 раза в год до 7 лет. [9] Детям с врожденной костно-суставной кривошеей нужно делать этапные корригирующие иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым голово-держателем, гипсовой торако-краниальной повязкой) в зависимости от возраста ребенка и тяжести кривошеи. [10] Все дети с кривошеей нуждаются в диспансерном наблюдении до 14 лет.


ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
   
[статья «Проблема с наклоном в сторону» (журнал «Доброго здоровья» №6, 2015)]статья «Проблема с наклоном в сторону» (журнал «Доброго здоровья» №6, 2015)

Кривошея у новорожденных считается одним из самых распространенных диагнозов. Однако же среди врачей мнения по поводу постановки диагноза сильно расходятся. Одни после обследования утвердительно ставят диагноз врожденной кривошеи, другие - настаивают на мышечном тонусе. Как определить истинное положение дел и что должны знать о кривошеи родители, расскажет заведующим отделением травматологии и ортопедии Областной детской больницы г. Шымкент Асхат Усербаев.

- Начнем с причин кривошеи. Что служит тому чаще всего?

- До сих пор врачи единогласно считают главным фактором, который служит возникновению и развитию кривошеи, внутриутробное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Так вот, при врожденной кривошее происходит недоразвитие мышцы, которая находится на боковой поверхности шеи. Если дело в повреждении этой мышцы, то появляется дефект, при котором голова малыша будет наклонена в ее сторону и одновременно повернута в противоположную сторону с отклонением назад.

-То есть визуальный - это первый способ диагностики?

- Обнаружить и определить кривошею сразу после родов у новорожденного сложно. Но если дефект достаточно видимый, то специалисты смогут обнаружить его еще в роддоме. Дело не только в положении головы, при кривошеи немного выше обычного будут расположены лопатка и надплечье, а затылок будет чуть скошен.

- А травма во время родом имеет место быть?

- Имеет. Если дело в сложных родах и травме, то в этом случае происходит кровоизлияние в мышцу, после чего происходит формирование рубца и мышца укорачивается. И кстати, непонятно почему, но девочки лидируют в этом показателе.

- Какие осложнения может дать кривошея?

- Довольно опасные, которые аукнутся в более позднем возрасте. Поэтому родителям нельзя пускать состояние малыша на самотек. Во-первых, такие детки, как правило, отстают в психомоторном развитии и больше своих сверстников склонны к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Часто у нелеченых детей может развиться остеохондроз или кифоз.

- На что мама следует обратить внимание?

- Первое на то, в каком положении ребенок держит голову, не поджимает ли плечико. Мама может нащупать небольшое уплотнение возле поврежденной мышцы, как правило, оно в размерах не больше двух сантиметров.

- А как удостовериться, что это всего лишь мышечный тонус?

- Если малыш развивается нормально и при этом он активен и спокоен, значит, его положение головы в повернутом виде и предпочтение спать на одном боку скорее всего, гипертонус мышц. Эта проблема решается довольно легко комплексом массажа. Также важно знать, что ребенок может держать голову слегка наклоненной, но при этом не будет обнаружено никаких изменений в мышце и связках.

- А если кривошея приобретенная?

- Такое тоже часто встречается и это обратная сторона медали предпочтений малыша. То есть приобретенная кривошея результат того, что ребенок все время лежит на одном боку. В результате со временем мышцы с одной стороны шеи становятся короче, чем с другой.

- Кривошею заметили, что нужно начинать делать и когда?


- Начинать следует как можно раньше. Замечательно, если определили кривошею у малыша в возрасте 2-3 недель, значит, и лечение откладывать не стоит. Комплекс лечения будет зависеть от степени кривошеи и разрабатывается он для каждого малыша индивидуально. Среди самых эффективных способов лечения врач предложит лечение положением, массаж, лечебную гимнастику и электрофорез. Родителям стоит позаботиться о покупке ортопедической подушки для малыша. Родители должны знать, что если кривошею обнаружили рано, то прогнозы будут хорошими. Но если ее долгое время попросту игнорировать, то добиться положительных результатов уже будет практически невозможно. К этому времени будет полностью сформирована асимметрия черепа, а это исправлению уже не подлежит.

- Начинать следует с правильного положения головы и шеи…

- Нужно следить за малышом во время сна и периодически его переворачивать, особенно если у него кривошея. В этом есть еще одна проблема - если малыш спит, все время повернув голову в одну сторону, то это приведет к появлению плоских участков на черепе. И в этом случае исправить одновременно и плоскость черепа и кривошею бывает достаточно сложно. Если же попеременно переворачивать ребенка во время сна, а также периодически укладывать на затылок, то это поможет избежать плоских мест на черепе и вылечить кривошею

- Значит если все делать вовремя, то выздоровление гарантировано?

- Если лечение начато вовремя и родители следуют указаниям врача, то, скорее всего к первому году кривошея исчезнет. Если, несмотря на все старания, кривошея сохраняется до двух лет и улучшений нет, значит необходимо оперативное лечение. Малышу делают операцию на мышце, и накладывают гипс на 1,5 месяца. А далее - реабилитационный период сроком в полгода. В этот период малышу предстоит носить специальный головодержатель.

- А мама сможет делать массаж?

- Из моей практики могу смело сказать что массаж - если он грамотный и профессиональный - это лучшее средство. Поэтому лучше доверится специалисту, чтобы потом он же не исправлял ошибок вашего массажа. Мама может выполнять определенные действия, которые тоже пойдут на пользу малышу. Например, слегка отводить голову ребенка сначала в одну, потом в другую сторону или плавно и мягко растирать уплотнения в больной мышце. При этом следует знать, что здоровая сторона тоже нуждается в массаже, но более энергичном. Он призван повысить тонус мышц.

- А правда ли что ребенка с кривошеей нужно специальным образом держать на руках?


- Правда. Если ребенок в вертикальном положении и прижат к маме, значит, его плечи должны находиться на одном уровне с плечами мамы. Нужно мягко и плавно повернуть голову малыша в больную сторону и зафиксировать это положение щекой. И всегда когда мама носит кроху, это нужно делать на «больной» стороне спиной или лицом к себе. Не забывать при этом, всегда поддерживать голову младенца, приподнимая ее в здоровую сторону. Кормление нужно осуществлять таким образом, чтобы малыш старался поворачивать голову в больную сторону. Берегите своих детей и будьте здоровы!





о коррекции врожденной мышечной кривошеи у новорожденных физическими методами читайте [здесь] (курсовая работа по специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)», выполнила: студентка 421 группы Кавардина М.В., проверила: к.б.н., доцент Кутишенко А.В.; Уральский государственный университет физической культуры, кафедра спортивной медицины и реабилитации, Челябинск, 2012)


© Laesus De Liro


Buy for 20 tokens
Buy promo for minimal price.